眩晕的得诊断和治疗2.pdfVIP

中国神经精神疾病杂志 2003年第卫旦型参一妻巨塑 31); ·学术园地 · 等)，经短暂潜伏期(2一10s)后突发旋转性眩晕，持续 数秒(，)至30。，伴有短暂的水平性或旋转性眼震，无听 眩晕的临床诊断和治疗流程建议说明之二 力障碍及其他神经系统症状 重复该头位时可重熨出 现眩晕。位置试验可诱发眩晕和眼震。本病为自限性 引起眩晕的常见疾病 疾病，大多于数天至数月后自愈，其预后良好 1.3 前庭神经元炎 也称为前庭神经炎，多为 侧前 孔繁元狱 粟秀初 “黄如训. 庭神经元的不全受损.临床表现为急性或亚急性出现 眩晕为临床 匕的常见症状之一 可由多学科和多 眩晕或平衡漳碍，伴有或不伴有眼震、姿势和自卞神经 系统疾病所引起，现将其常见者分述如下 《 系统症状和体征，但不伴有听觉等其他神经系统症状， 1 耳源性眩晕 可持续数秒至数天。病侧前庭功能检查显示减退或无 系指由内耳前庭感受器受到病理损伤所致，常伴 反应。部分病人有 自愈倾向，前庭功能随症状缓解而 有听力障碍和恶心、呕吐等症状，但无其他神经系统受 恢复。本病极易与梅尼埃病相混淆，但本病无耳蜗症 损迹象 常见病因有: 状，眩晕持续时间较长，无反复发作特点，病愈后很少 1.1Memere(梅尼埃)病 占耳源性眩晕的66%，中年 复发，且多有病毒感染的前驱症状可资鉴别 后发病为最常见尸确切的发病原因尚无明确定论，可 2 脑血管疾病性眩晕 能是因自主神经功能失调，引起迷路动脉痉挛、迷路内 临床常见，其中由椎一基底动脉系统疾病所引起者 淋巴液产生过多或吸收障碍，使迷路内淋巴积水和淋 较颈动脉系统疾病引起者更为多见。因为前庭系统主 巴液压力增高，导致内耳前庭末梢器缺氧及敏感的耳 要是由椎一基底动脉系统供血，且内耳及前庭神经核的 蜗毛细胞变性等病理变化所致。以发作性眩晕、慢性 供血均为终末动脉，发生病变时的侧支循环建立较难。 进行性耳聋和耳鸣为其主要临床表现。三者可同时出 前庭神经核是脑干中最大的神经核，位置较表浅，对缺 现，亦可先有耳鸣或耳聋，而后才出现眩晕。眩晕发作 氧特别敏感而较易受损故引发眩晕。动脉粥样硬化、 的特点呈突发性，病人主观感觉周围事物或/和自身在 高血压、低血压，以及其他动脉炎、动脉痉挛、血柞、血 旋转(天旋地转)或左右摇晃不稳，严重时不能站立或 管畸形、心血管疾病等为其最常见的病因。本病多在 行走，而被迫闭目静卧。眩晕发作多持续数分钟至数 中年以后发病，常突然发病。一般而言，病变愈接近内 小时不等，但也有持续1一2天者。可数日、数月、数年 耳，耳鸣、耳聋愈严重，病变愈接近动脉主干 内耳症状 发作1次，也可1日发作数次或连续发病数日不止 。 愈不明显而以其他神经症状为多见。脑血管性眩晕可 听力减退多在第一次眩晕发作之前开始，也可在发病 分为以下几种类型。 后发生 初期眩晕发作后听力常有减退，几小时后又 2.1迷路卒中 本病由小脑前下动脉或基底动脉发 可改善，但眩晕发作时听力减退常被眩晕所掩盖，致眩 出的内听动脉痉挛、闭塞或出血所致，突然发生剧烈的 晕稍缓解后病人方诉听力减退 多为一侧性。眩晕发 旋转性眩晕，可伴恶心呕吐，若同时有前庭耳蜗动脉受 作随耳聋的进展而减少，至完全聋时由于迷路功能完 累则伴有病侧耳鸣、耳聋，而神志清晰。迷路卒中的眩 全丧失而告停止