老年病人与的麻醉选择.pptVIP

老年病人的麻醉选择 红河州第三人民医院麻醉科 张贵权 前 言 中国社会已逐步进入老龄化，60岁以上的老年人中约半数需接受手术治疗 老年人特有的病理生理变化，给麻醉与手术带来一定的风险，为了给老年病人提供更好、更安全、更合乎于其生理改变的手术条件，麻醉方法的选择显得尤为重要 一、全身麻醉 老年人病理、生理方面的特殊变化，临床上除部分四肢或下腹部的小手术外，大多均采用全身麻醉 （一）麻醉诱导 乙咪酯剂量减至0.2mg/kg 或咪唑安定剂量减至1~2 mg加异丙酚0.5~1 mg/kg，芬太尼3~5ug/kg，且宜分次静注 肌松药的应用 宜选用对循环影响小的维库溴铵和罗库溴铵 插管剂量维库溴铵为0.1 mg/kg，罗库溴铵为0.6 mg/kg 术中维持最好用静脉持续滴注（前者0.5~1 ug/kg/min，后者8~15 ug/kg/min），较间断单次静注，肌松效果稳定，且总量明显减少。 插管剂量的阿曲库铵0.5 mg/kg，维持量1/2~2/3间断静注 老年人的心输出量（CO）和肌肉血流量均减少，故肌肉松弛药的作用开始时间可以延迟2倍 罗库溴铵、维库溴铵经肝清除，故其作用持续时间和清除半衰期均延长 二、监测 为密切观察病人循环呼吸功能和循环容量的变化，应监测BP、SpO2、PaCO2、CVP、尿量 胸、腹部大手术或高血压病人应行动脉穿刺置管直接测量血压，以便立即发现BP的变化