股骨髋臼撞击征诊疗做进展.pdfVIP

Chinese 0fBoneandJoint VoL ‘中国骨与关节外科)2010年2月第3卷第1期 Journal Surgery3．No．1，Feb2010 ·综 述· 股骨髋臼撞击征诊疗进展 王卫国‘ 李子荣 (中日友好医院骨科骨坏死与关节保留重建中心，北京100029) 摘要：股骨髋臼撞击症(FAI)是由于殷骨近端头颈交界区和髋臼的异常应力接触所产生的临床上容易被忽视的 一类髋关节疾患，发生的原因主要是上述部位的骨性形态异常。根据发生机制可将撞击分为凸轮型和钳夹型两种类 型，两者往往同时存在。临床表现以腹股沟区疼痛为主，可由特殊的撞击试验诱发。x线平片和CT检查可以发现股 骨近端和髋臼的骨性异常，MRI可以显示一些继发的盂唇损伤和软骨损伤，核磁关节造影(MRA)可以大大提高盂唇 损伤和股骨髋臼撞击症诊断的阳性率。切开手术具有较好的临床疗效，但创伤较大、并发症较多。随着关节镜技术的 发展，可以通过微创技术达到髋关节的中心和外周间室，对盂唇损伤进行清理或修复，并可重塑股骨近端和髋臼的形 态，已经取得良好的短、中期效果。 关键词：髋关节；股骨髋臼撞击症；骨关节炎；诊断；治疗 中图分类号：R684 文献标志码：B 股骨髋臼撞击征(femomaeetabular impinge．股骨头头骺滑脱)的后遗症之一[2’3】。1999年， ment，FAI)是最近10年才被提出和逐渐认识的一 Myers等H1报道，在一些髋臼周围截骨术后的患者 种髋关节疾病，发生机制是股骨近端和髋臼的异常 中，因股骨头或头颈交界区与髋臼前缘的撞击而产 接触应力导致的关节损害，多数情况是因股骨头颈 生髋部疼痛，将其定义为股骨髋臼撞击征。随后又 交界区及髋臼缘骨性形态异常所致。有证据显示． 有报道在一些股骨颈骨折旋后位畸形愈合的病例 FAI是引起骨关节炎早期发生的重要原因之一…。 中，屈髋时发生髋臼前缘的撞击”J。后来发现，一 随着研究的深入和临床实践的积累，FAI的概念已 些所谓“正常”的髋关节也存在FAI，原因是股骨 经被越来越多的医生所接受，关节镜下FAI的诊断 头颈交界区或髋臼缘的骨性形态异常，在髋关节运 和治疗水平也得到了极大的提高。本文就FAI的基 动过程中产生异常应力接触。股骨头颈交界区骨性 本概念、解剖和组织学基础、发生机制、临床表现 隆起导致凸轮(cam)型撞击，而髋臼对股骨头的 和治疗方法进行综述，希望有助于增加对FAI的认 覆盖过大导致的是钳夹(pincer)型撞击，两者常 识，提高FAI诊断的准确性，选择正确的治疗方 常同时存在(混合型)№J。许多原因不明的髋部和 式，以减少FAI所致骨关节炎的发生率。 腹股沟区疼痛的患者，以往常被诊断为软组织损伤 或炎症，后来经确诊为FAI，治疗后取得良好的临 1 FAI的概念 床效果。但是直到对FAI患者进行切开手术后，才 早在20世纪初期，股骨和髋臼的撞击现象就 将FAI与骨关节炎的发生联系在一起。2003年， 已经被注意，但只是将其作为儿童期疾病(主要是 Ganz等¨o提出，FAI是多数非发育不良性髋关节早 基金项目：卫生部属(管)医疗单位II告床重点项目(2007—2010)；国家自然科学基金 +通讯作者：E-mail：wang_weiguo@hotmall．com 万方数据 Chinese ofB曲eandJoint VoL 2010 Joumal s11『学efy 3，No．1，Feb 期骨关节炎的重要原因。 械性损伤，而是与慢性退变的过程一