胡的桃夹综合征.幻灯.pptVIP

胡桃夹综合征 概念 左肾静脉于腹主动脉之后与脊柱间受压称之“后胡桃夹”现象。 解剖结构：正常腹主动脉和肠系膜上动脉间夹角约40°～60°，此间充填肠系膜脂肪、淋巴结、腹膜等组织。体型瘦长者此夹角变小可使左肾静脉受压，同时此种解剖异常导致侧支静脉发展,肾盂和输尿管周围静脉曲张,淤积的静脉血在静脉窦和肾盏之间形成异常交通支引起出血。左侧卵巢静脉和左精索静脉以直角汇入左肾静脉 。 临床表现 ：①无症状性血尿和(或)蛋白尿，多为发作性、无症状性反复肉眼或镜下血尿，左肾静脉与下腔静脉压力梯度5～6cmH2O时可出现血尿。 ②淤血症状：女性患者多可因左侧卵巢静脉逆流、曲张和盆腔静脉淤血而表现为腹盆部及腰骶部胀痛不适、经期延长经量增多。男性患者可表现为精索静脉曲张，左侧常见 。③全身症状：主要有乏力、头晕头痛、恶心、食欲差及焦虑 影像学诊断 ①B超为首选检查，能测出左肾静脉与下腔静脉间的压力差和左肾静脉受压处血流的加速，可见左肾静脉扩张 ②CT和MR检查：螺旋CT重建和MRA可显示肾静脉走行及受压情况，常可见腹主动脉和肠系膜上动脉间有一锐角的解剖异常存在，并可见左肾静脉近段于其间受压变扁，中远段增粗。 ③左肾静脉造影：左肾静脉造影是确诊的金标准，可直接观察到左肾静脉受压而出现造影剂充盈中断和远段及其属枝扩张，重者可见同侧卵巢静脉或精索静脉逆行显影、盆腔静脉增粗纡曲。可测定左肾静脉内压力