胫腓骨的骨折的诊疗方案2012.docVIP

胫腓骨骨折的诊疗方案 一.定义及范围 胫腓骨是长管状骨中最容易发生骨折的部位，胫腓骨骨折约占全身骨折的13.7%。多为交通事故以及矿难等原因，导致高能量损伤，其中多为胫腓骨双骨折，胫腓骨由于部位的关系，遭受直接或间暴力，打击、压轧的机会较多，又因胫前内侧紧贴皮肤，所以开放骨折较多见。胫腓骨骨折西医病名分为：胫腓骨骨折；中医病名分为：胫腓骨骨折。本方案主要规定了胫腓骨骨折的诊断，分型，辩证施治，难点分析，疗效评价等内容，本方案包括胫骨近端平台骨折和胫骨远端涉及关节面的骨折。 二.诊断 一）疾病诊断 1.病史 有明确直接暴力及间接暴力损伤病史。 2.症状体征 损伤后小腿局部疼痛、肿胀、畸形、功能障碍，可有骨擦音、骨擦感及骨异常活动。有移位的骨折肢体缩短、成角及足外旋。胫腓骨骨折绝大部分移位方向是向内、向前成角，极少有反方向者。腓骨颈骨折容易合并腓总神经损伤，造成踝关节及足趾背伸受限，足部皮肤感觉障碍。胫腓骨骨折较少直接合并血管损伤，但胫腓骨骨折上段骨折容易发生，应检查足背、胫后动脉搏动情况。主要症状有感觉异常、疼痛、肿胀、压痛、肌肉牵拉性疼痛、张力性水泡、肌力和血循环变化等。 3.影像检查 常规摄胫腓骨正侧位X线片可确诊。通过X线片判断骨折部位及类型，应包括胫腓骨全长，以免遗漏高位腓骨骨折，或裂纹骨折，影响治疗方法的选择。通常胫腓骨骨折诊断无困难，但应注意病理骨折情况。