腹部提压与心肺复苏专家共识.pdfVIP

中华急诊医学杂志２０１３年９月第２２卷第９期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏｌ２２，Ｎｏ９ ９·５７ · ·标准与指南· 腹部提压心肺复苏专家共识 中国腹部提压心肺复苏协作组 　　现代心肺复苏 （ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ， 与血流相脱节，通气／血流比 （Ｖ／Ｑ）异常，影响 ＣＰＲ）历经 ５０余年的实践，自主循环恢复 肺内气体交换，不能保证 ＣＰＲ时的氧合［５］，导致 （ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｏｆｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，ＲＯＳＣ）率虽 复苏成功率降低。 有提高，但生存出院率仍不理想［１－２］。完善和发掘 １３　传统心肺复苏法的片面性 ＣＰＲ的适宜技术与方法，以求提高ＣＰＲ患者的生 在实际的临床心肺复苏中的，ＣＡ大致可分为 存率，是心肺复苏工作者的重要使命。中国腹部提 原发性ＣＡ和继发性ＣＡ两类，其中继发性 ＣＡ多 压心肺复苏协作组从临床 ＣＰＲ实际需求出发，弥 因窒息缺氧引发 （如溺水、窒息、呼吸衰竭等）， 补传统胸外按压心肺复苏的缺陷，达成了经腹部提 心搏骤停时氧储备可能已经耗尽，故更强调呼吸支 压进行ＣＰＲ的共识。 持的重要性，此时提供符合生理机制的理想人工通 气模式，即在人工循环的状态下给予同步通气，有 １　腹部提压ＣＰＲ产生的背景 利于保证肺泡换气的有效进行，确保 ＣＰＲ时的氧 １１　传统心肺复苏法的局限性 合，而单纯的 ＳＴＤＣＰＲ胸外按压是不够的。当无 传统心肺复苏法 （ｓｔａｎｄａｒｄｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ 条件建立人工气道，尤其是在经气管插管连接呼吸 ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，ＳＴＤＣＰＲ）时受其胸外按压禁忌证局 器通气前，尽早维持有效的肺通气极为重要。 限性的制约，而缩小了其临床应用的范围。在实施 ２　腹部提压ＣＰＲ的主要机制 按压时需要足够的力度 （４５～５５ｋｇ）和幅度 （＞５ ｃｍ），有约１／３被救者发生肋骨骨折［３］，而对于合 ２１　腹泵机制 并有胸部外伤肋骨骨折的心脏骤停 （ｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔ， ［６］提出了腹泵机制，认为在腹部加压时 Ｂａｂｂｓ ＣＡ）患者，胸外按压因可能加重骨折、导致骨折 腹腔内压力升高，压迫肝脏促使肝脏内血液迅速排 断端伤及肺脏与胸膜而属于禁忌；且此时胸廓复张 空，这种排空作用使肝静脉血流汇入下腔静脉，血 受限，难以保证传统的按压力度和幅度，影响 压提升。腹部放松时，腹腔内压力减小，腹腔大静 “心泵”和 “胸泵”作用的理想发挥，继而可降低 脉开放，下肢血液顺利回流，适当的腹部压力可以 ＣＰＲ效果［４］。因此对于部分具有胸外按压禁忌的 产生６Ｌ／ｍｉｎ的心输出量。当实施腹部按压时腹腔 ＣＡ患者而言，单一的胸外按压方法是不能满足临 内压力升高，腹部脏器及容量血管受压，使腹部器 床需求的。 官中含有的人体２５％血液回流入心脏，增加动脉 １２　传统心肺复苏法的缺陷性 压力以及冠脉灌注压。实施提拉腹部时，腹腔内压 ＳＴＤＣＰＲ存在只能单一建立循环而不能兼顾 力减小，利于心脏输出，同时腹腔大静脉开放，下 呼吸的缺陷性。依国际心肺复苏指南的胸外按压与 肢血液顺利回流，为下次心脏输出做准备［７－１１］。 通气比例实施 ＣＰＲ时，胸外按压人工循环终止后 ２２　胸泵机制 再给予人工通气，这种按