腹部神经系接统教案.docVIP

授课时间：第六周、4学时 授课标题：腹部体查 授课要求：掌握视、触、叩诊的检查内容及方法及其临床意义） 1．掌握腹部视、听、叩、触诊的内容及方法。2．重点掌握腹部触诊的各种手法，以及适用于何种脏器及组织的检查。【实习内容】实习器材皮尺、人体胸腹部模型。实习步骤 1．掌握腹部体表分区及其脏器 2．注意事项 (1)检查室内温暖，病人仰卧，裸露全腹，腹部及全身肌肉松弛，双腿弯曲。(2)检查者立于病人右侧 (3)检查顺序：按视、听、触、叩顺序进行。 (4)触诊评估注意事项： (三)习方法： 1．视诊： (1)腹部形态：正常人对称、平坦。检查时应注意腹部是否对称，有无膨隆或凹陷以及局部隆起等。 腹部膨隆：①局部膨隆：②全腹膨隆： 腹部凹陷：呈舟状腹，见于显著消瘦、恶病质及严重脱水者。 (2)呼吸运动：正常人可见呼吸运动自如。 (3)腹壁静脉曲张及血流方向检查：检查血流方向方法：(4)胃蠕动波及肠型 1)胃蠕动波： 2)肠型：见于肠梗阻病人，在腹壁上可见肠型和肠蠕动波。 (5)腹壁皮肤： 2．听诊： (1)肠呜音：当肠蠕动时，肠内气体和液体移动的声音，称之为肠鸣音。正常为4～5次／min。注意其频率、音调、强弱。 (2)血管杂音： (3)震水音：3．触诊 (1)触诊评估方法：1)浅部触诊：2)深部触诊法①深部滑行触诊：②深压触诊法：③双手触诊法④冲击触诊法： (2)触诊内容： 1)腹壁紧张度： 2)压痛及反跳痛： 阑尾点，位于右髂前上棘与脐部所连直线的外l／3与内2／3交界处。方法：以一个或两三个手指逐渐按压，细致触摸腹部深在病变部位，以明确压痛的局限部位。 3)腹部肿块：检查肿块的部位、大小、表面状态、硬度、压痛、运动度、边缘状态、搏动性，与邻近脏器的关系。 4)肝脏触诊： 检查内容： 临床意义： 5)脾脏触诊：方法同肝脏检查。 6)肾脏触诊： 7)胆囊触诊： 麦菲征：是检查胆囊压痛的方法。 8)波动感 4．叩诊： 腹部叩诊可以验证和补充视诊和触诊所得的结果。 (1)移动性浊音： (2)肝浊音界叩诊： (3)脾浊音区叩诊： (4)充盈膀胱的叩诊： (5)胃泡叩诊区： 【实习作业】 1．每人课后练习正常腹部检查10人次，并按实习报告记录。 2．试述腹部常见疾病的病理征。 脊柱与四肢 1. 指关节变形: ①梭形关节:类风湿性关节炎。 ②爪形手:见于尺神经损伤、进行性肌萎缩。 2. 膝关节变形: 见于风湿关节炎发作期、结核性、痛风等。 3. 杵状指(趾): 手指或足趾末端明显增生、肥厚呈杵状膨大,指甲从根部到末端呈弧形隆起,形似鼓槌样。 见于心、肺疾病,如支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、肺癌、发绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎等。 4. 匙状甲: 特点为指甲中央部凹陷,边缘翘起,变薄且表面粗糙带条纹。 见于缺铁性贫血或高原疾病。 神经系统 一、运动功能检查 单瘫:指单一肢体的瘫痪。 (2) 偏瘫:指一侧肢体随意运动丧失,并伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫。 (3) 截瘫:指双侧下肢或四肢瘫痪。 (4) 交叉瘫:指病变侧脑神经周围性麻痹与对侧肢体中枢性瘫痪。 二、神经反射检查 1. 浅反射: (1)角膜反射: 嘱被检者眼睛向内上方注视,用细棉签毛轻触病人角膜外缘,正常被触眼睑立即闭合。 (2)腹壁反射: 让被评估者取仰卧位,用钝头竹签在腹壁两侧上、中、下三个部位,由外向内迅速轻划腹壁皮肤时受剌激部位的腹壁肌肉收缩。 (3)提睾反射: 用钝头竹签在股内侧由下向上轻划被检者皮肤,可引起同侧提睾肌收缩,睾丸上提。 (4)足趾反射: 用钝头竹签自后向前划足底外侧至小趾掌关节处, 再转向拇趾侧,正常反应为足趾向趾面屈曲。 2. 深反射: (1)肱二头肌反射: 正常为肱二头肌收缩,前臂快速屈曲。 (2)肱三头肌反射: 正常反应为肱三头肌收缩,前臂稍伸。 (3)挠骨膜反射: 正常反应为前臂内旋,曲肘。 (4) 膝反射: 正常反应是小腿伸展。 (5)跟腱反射: 正常反应为腓肠肌和比目鱼肌收缩,足向趾面屈曲。 (6)阵挛 1)膑阵挛:阳性反应为股四头肌节律性收缩,膑骨上下快速运动。 2)踝阵挛:阳性表现为反复跖屈运动。 3. 病理反射 : (1)霍夫曼(Hoffmann)征:拇指屈曲内收,其余手指末节有屈曲动作为阳性反应。 (2)巴宾斯基(Babinski)征:正常反应为拇趾及其他四趾跖屈,如表现为拇趾背曲,其余四趾呈扇形展。 (3)奥本汉姆征:拇趾背曲、四趾展开者为阳性。 (4)戈登(Gor