膝五针接结合中医辨证治疗老年膝关节骨性关节炎.docVIP

膝五针结合中医辨证治疗老年膝关节骨性关节炎的疗效观察 【关键词】? 膝关节骨性关节炎,又称膝退行性关节炎、膝增生性关节炎。主要病变为关节软骨退行性变和继发性骨质增生，是由于关节退化、关节软骨破坏所致的慢性骨关节病，属中医骨痹范畴。200～20年我院采用中医辨证治疗膝关节骨性关节炎,取得满意疗效,现报告如下： 　　1? 临床资料与方法 　　1.1? 一般资料? 老年膝关节骨性关节炎例，其中,男例、女例;年龄～81岁,平均5.5岁;病程1个月～4年,平均个月;双膝发病例,单膝发病 　　1.2? 诊断及排除标准? 采用美国风湿病协会1995年修订标准:前月大多数时间有膝痛;骨赘形成;年龄≥40岁。排除标准：有明显外伤史;膝关节侧向试验、抽屉试验、麦氏试验均阳性;各种滑膜炎患者;骨结核、骨肿瘤及类风湿关节炎病;膝关节畸形,如“O”形腿、“X”形腿等。 　　1.3? 治疗方法 　　1.3.1? 中药辨证治疗(煎服)? 日1剂,连续煎取2遍,分2次口服,连服7日为1个疗程。 　　? ?气滞血瘀型 本组共例，方用身痛逐瘀汤加减，处方:羌活、独活、秦艽、桃仁、红花、地龙、甘草、牛膝、防己各10g，川芎15g，当归20g，五灵脂30g，制没药、制香附各6g。兼湿热者加苍术、黄柏;兼气虚加黄芪;兼血虚鸡血藤;关节痛剧加水蛭、白花蛇;关节冷痛加制附片、桂枝;关节灼痛加元参、丹皮;血瘀郁热者加忍冬藤、公英;关节肿硬，痰瘀互结者，合用二陈汤。方中桃仁、红花、当归、川芎、乳香活血化瘀止痛;五灵脂、地龙祛瘀通络;羌活、秦艽祛风除湿、通络止痛;牛膝活血，强壮筋骨;甘草调和诸药。合而共起活血化瘀、通络蠲痹之功 ? 寒湿痹阻型 本组共例，方用当归四逆汤加减，组成:当归12g，桂枝去皮9g，芍药9g，细辛1.5g，甘草5g，通草3g，大枣8枚。主要功用温经散寒，养血通脉。本方从组成看，是桂枝汤去生姜，大枣，加当归、细辛、通草而成。当归苦辛甘温，补血和血，与芍药合而补血虚。桂枝辛甘而温，温经散寒，与细辛合而除内外之寒。甘草、大枣之甘，益气健脾，既助归、芍补血，又助桂、辛通阳。加通草通经脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。该型效果不明显者加独活寄生汤君药辅之，可收到较好效果。　　? 肝肾亏虚型? g，熟地20g，桑寄生20g，独活20g，狗脊20g，当归20g，丹参20g,鸡血藤20g,川牛膝10g,木瓜10g。主要功用滋补肝肾同，强筋壮骨，活血养血，通络止痛。遇寒加重，得温舒，局部无红热加淫羊藿、制川乌、制草乌，局部红肿加萆薢、白花蛇舌草，局部刺痛，压痛舌质或暗有瘀斑加土鳖、苏木或制乳香、制没药。 1.3.2? 中药熏洗治疗（外用）　　? 药物组成?? 熏洗方法? 上药相混装入大小适当的布袋中，扎口放人盆中，加水1 500～2 000ml，浸泡2小时，煮沸后文火煎5～10分钟，将病膝置于盆上用蒸汽熏蒸，待水温下降，能为人体耐受时，将布袋挤干，置于病膝;凉后再加热，如此反复。每次持续40～60分钟，每天2次，每剂药用2天，6剂为1个疗程，治疗期间注意休息和保暖。　　1.4? 疗效评定标准? 根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》确定疗效。痊愈:患膝关节疼痛、肿胀消失或基本消失,活动功能恢复正常;好转:患膝关节疼痛、肿胀减轻,运动功能好转;无效:关节疼痛、肿胀无变化。 　　2? 治疗结果? ?????????2～4个疗程评定疗效。痊愈例,占8%;好转例,占%;无效例,占%。随访2个月以上,治疗效果稳定。 　　3? 讨论??? 关节骨性关节炎是中老年最常见的骨关节疾病,在临床上极为多见。发病原因尚不十分清楚。一般认为与体力劳动、绝经期前后妇女、身体肥胖及创伤、关节畸形等因素有关。属祖国医学痹证范畴,究其发病原因大致可归纳为以下3种情况:气滞血瘀型。《素问·阴阳应象大论》说:“气伤痛,形伤肿。”说明损伤气血可导致作肿痛。由于膝关节的扭、闪、挫伤致膝关节内外组织损伤,脉络受损,血溢于外,阻塞经络,致气滞血瘀,经络受阻,膝关节及周围组织失养,致使伤部发生疼痛,故该型患者均有外伤史。风寒湿痹型。《三因方》曰:“三气侵入经络”,“在骨则重而不举,在脉则血凝不流,在筋则屈而不伸,在肉则不仁,在皮则寒,逢寒则急。”可见本病可因中年以后肝肾两亏、气血不足、复受风寒湿外邪乘虚而入所致病。该型虽有本虚,但根本原因在于邪实,故而治疗上以祛风除湿、温经散寒,辅以补气血、益肝肾。肝肾亏虚型。《内经》有云 “肾主骨”、“肝主筋”。肾精足则骨髓得以滋养,筋骨坚强;肝血旺则疏泄正常,筋得血润则筋强劲有力。但是,随着人体的衰老,肝肾亏虚,筋骨不荣,肾虚不能主骨充髓,肝虚则无以养筋以束骨利机关,骨痿筋弱,导致骨质退行性变化而发生本病。因而在内治法中,投以滋补肝肾、养血填