膝关节MR接I诊断.pptVIP

二、简答题（每题20分）： 1.膝关节的组成？ 关节面、关节腔、关节囊以及辅助结构，如半月板、韧带、肌肉等。 2.半月板损伤的MRI分级？ Ⅰ级、半月板内局限性信号升高－－－局限 性早期黏液样变性； Ⅱ级、板内出现水平的略高信号线，可从半月板的囊缘直达游离缘，但 不影响到关节缘。 Ⅲ级、板内略高信号线累及半月板的关节缘纤维软骨撕裂。 3、膝关节韧带包括那些？ 膝关节韧带包括前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）、内侧附韧带（MCL）、外侧附韧带（LCL）、囊韧带、板股韧带、髌支持带、横韧带等 横断面第一层 横断面第二层 横断面第三层 横断面第四层 横断面第五层 横断面第六层 横断面第七层 横断面第八层 横断面第九层 横断面第十层 一、半月板病变 半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关节最为好发的病变之一 。 半月板变性和撕裂：半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变密切相关，目前多采用三级分类法： Ⅰ级、半月板内局限性信号升高－－－局限 性早期黏液样变性； Ⅱ级、板内出现水平的略高信号线，可从半月板 的囊缘直达游离缘，但不影响到关节缘－ －－黏液样变性范围较Ⅰ级大，虽无明显 的肉眼可见的裂隙 ，但显微镜下可见的 纤维断裂； Ⅲ级、板内略高信号线累及半月板的关节缘－ －纤维软骨撕裂。 ⅢA：板内线样高信号 到达半月板关节面， ⅢB：板内信号和形态不 规则。 半月板Ⅰ级改变，半月板轻度变性。矢状面T1WI（图A）显示半月板内局限性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。 半月板Ⅱ级信号改变，半月板显著变性。矢状面T1WI（图A）见半月板内横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸，T2WI（图B）则未见信号升高 半月板Ⅱ度信号改变，半月板显著变性。矢状面T1WI显示半月板体部信号升高，但高信号线未延及上下关节缘。 半月板Ⅲ级信号改变，半月板撕裂。矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI（图C）均显示内侧半月板内信号升高，其PD像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。 (一)、半月板撕裂 纵向撕裂 水平状? 类似Ⅱ级MRI表现 垂直状 单纯型 撕裂线连续半月板的上下关节缘 桶柄状 垂直撕裂线内侧的半月板碎片向内移 位，形成类似桶柄形态 横向撕裂 垂直状 撕裂线可从半月板的游离缘直达囊缘 斜向撕裂　 鹦鹉嘴样 撕裂线从半月板游离缘斜向弯入 多形性撕裂 各种撕裂形态混合 特殊撕裂? 边缘撕裂 半月板囊缘撕裂 板内撕裂? 局限在半月板内的撕裂 MRI上Ⅲ级信号关节镜下才能看到半月板的裂口。从损伤类型上来说，单纯的纵裂因为最稳定，也最容易愈合。 外侧半月板前角水平状撕裂 纵向撕裂 T2WI（图B）发现半月板体 后部半月板边缘信号和形态改变，偏内侧层面（图C）则清楚显示半月板前后角垂直撕裂线 矢状面T1WI偏内侧层面（图A)和偏 外侧层面示内侧半月板内高信号线横 向走行。 横向撕裂 内侧半月板斜行撕裂，板内高信号 线由半月板的游离缘向囊缘斜行 斜向撕裂 (二)、半月板病变的鉴别诊断 半月板结构较小，很多因素都有可能影响半月板的MRI显像，邻近结构的干扰很容易导致误判。特别是半月板周围的一些结构经常产生诊断困难问题，如横韧带、腘肌腱、囊韧带等常造成半月板撕裂的假像。容积效应可反常地产生半月板信号的升高。 1、容积效应 矢状面像上内侧半月板体部 靠近囊缘层面见横行的略高 信号线，该线既不是变性， 更不是撕裂，而是半月板的 囊缘凹陷，在容积效应的作 用下，出现高信号线。　 2、板股韧带 Humphrey和Wrisberg走行在PCL前后，连接内侧股骨髁后外缘和外侧半月板后角，通