膝关节受伤而引致之积血,与稳及梗锁征.pdfVIP

膝关节受伤而引致之积血、不稳及梗锁征狀 龍衍辉骨科专科医生 仁安医院运动创伤及关节窥镜诊所访院顾问 _________________________________________________________________________ 黄先生，24岁。2个多月前打篮球弄伤左膝。他记得当时跳起投篮，落地时左腿比较 直了一点，左膝微弯。突然听到「噗」的一声，跟着感到左膝摆了一下，随即感到 左膝外侧剧痛，整个人站不稳跌下來 。他的朋友把他扶起來，送到就近的急诊室。 那时痛楚已减轻了一点，黄先生可以自己走路 ，虽然是一拐一拐的。急诊医生坐着 替他检查，見他可以自已走路 ，左膝伸直和弯曲也没有问题，X光也正常，于是告 诉他只是扭伤软组织，几个星期便会痊愈，给他开了一星期的消炎药便打发他回家。 第二天早上，黄先生起床时发现左膝肿胀，比昨天还要严重，左膝不能完全伸直， 也不可以完全弯曲。他嘱妈妈的话去看跌打，一星期后膝关节消肿了，一个月后己 可正常走路 。黄先生觉得完全恢復了 ，于是再去打篮球。二天前比赛，开场不久， 队友传球过來，黄先生正想走前兩步接球。不料左膝又再扭伤。祇是这次比上次更 严重，因为黄先生感到左膝非常不稳定，左腿用不到力，想走快一点也不可以。医 生替他检查，诊断是前十字韧带断裂 。医生建议他照磁力共震扫描。报告结果证实 左膝前十字韧带完全断裂，内侧半月板也有受伤。医生因黄先生还年青，又酷爱球 類运动，建议他接受前十字韧带重建手术，可同时用关节窥镜处理半月板的断裂 。 _______________________________________________________________ 膝关节受伤多发生于球類运动，于急停、急转、跳高着地时发生。前十字韧带断裂 及半月板受伤是最常見 的伤害。 前十字韧带是在膝关节中间一条约长三厘米的韧带，由于和后十字韧带形成一个交 叉十字，故称为十字韧带。大部份前十字韧带受伤时膝关节会有剧痛、撕裂、移位 的感觉，有时还会有“噗＂的一声，第二天膝关节开始积血肿胀，一星期后才消退。 由于膝关节变得不稳定，所有急停，急转身的动作都变得力不从心。前十字韧带断 裂可以由有经验的骨科医生检验出來，一般会建议照磁力共振扫描來看看有没有其 它的韧带及半月板受伤。由于撕裂 的前十字韧带不能自行愈合，所以需要动关节窥 镜手术进行重建，更可同时处理半月板受伤。 半月板是膝关节之间的二片半月形软垫，功能是吸收步行或跑步的震荡。半月板受 伤很多时都是伴随前十字韧带断裂 同时发生。刚受伤的病人约有一半同时有半月板 受伤；若韧带已受伤一段时间则有九成。单独的半月板受伤则多是由于膝关节转动、 屈曲时，半月板被卡在骨中间而引致，如跑步或跳舞时扭伤，一些看似轻微的动作， 如在深蹲时稍移身体，也可引致半月板受伤。在受伤的膝侧间隙会有压痛、膝关节 活动时会不时有卡着的感觉。半月板受伤长远还会引致膝关节提早退化，所以受伤 后应及早医治，接受关节窥镜进行局部切除或修补已损坏的半月板。 膝关节窥镜是一种微创手术，病人需要全身或半身麻醉，在膝前有二至三个穿剌口， 一边放进关节镜，另一面则放进手术仪器，可以进行各种手术，如把半月板损坏的 部份局部切除，保留正常的半月板组织；若情况许可，可利用线或可吸收的缝合物 修补损坏的部份，不过就有一至二成机会再撕裂 。术后痛楚较少，一般第二天已可 出院回家。由于穿剌口很少，不需缝针，一至二星期就会愈合。 前十字韧带重建也是很常見 的膝关节窥镜手术。医生会根据病人的年龄、活动程度 、 对继续參与运动的期望、膝关节不稳的程度及有无相伴的半月板及其它韧带损伤來 决定要不要进行重建手术。一般较年青的，较喜爱球類或其它有很多跳跃动作的运 动的病人都倾向接受手术。年过四十而不太活跃的病人可以用保守治療 ，锻練好大 腿前面及后面的肌肉及增强身体反应力來增加膝关节的稳定性，惟不建议继续參与 激烈之运动。前十字韧带重建是微创手术，在膝前方用六至八公分的垂直切 口，抽 取髌腱中间三份之一，形成长约八、九公分，阔一公分，兩端連着骨块的韧带。然 后放进关节窥镜，在胫骨及股骨钻出二个相通的骨隧道，把新韧带放进膝关节后， 兩端用钛金属缧丝固定。使用关节窥镜，不但使手术更准确顺利 ，更可同时间检查 及处理受伤的半月板。手术后的復康很重要，要遵照医生及物理治療师的指导，一 般二至三星期后可以不用拐杖，三至四月开始跑步，可望于六至九个月逐渐恢復运 动。