门脉性肝硬化的病理与临床并联系教案.docVIP

PAGE  PAGE 4 《门脉性肝硬化的病理与临床联系》教案 桐乡市卫生学校 沈卫锋 【授课班级】10级中专护理7班 【课 型】新授课 【课时安排】1课时 【授课时间】2011年4月 【教具的准备】肝脏模型、多媒体。 【教学目标】 知识目标：掌握肝硬化的病理与临床，了解肝硬化发生的原因。 能力目标：（1）学会分析门脉性肝硬化各临床表现发生的机制。 （2）能够将所学病理学知识运用到临床实践中。 德育目标：激发学生学习临床医学知识的兴趣，唤起对肝硬化患者的同情心，为临床护理工作做好准备。 【学习重点】肝硬化的病理与临床联系。 【学习难点】学会用所学解剖学和生理学的知识分析门脉性肝硬化的各临床表现发生的机制。 【教学方法】 方法：启发式教学法、多媒体演示法、任务驱动法、案例教学法。 【教学程序】 一、课前准备:布置学生调查患??肝硬化的知名人士。 二、课堂实施： （一）导入环节：（4分钟） （1）、展示患肝硬化的知名人士（孙中山、傅彪、焦裕禄）的图片，提问：同学们，刚才我们看到的这几位知名人士大家都很熟悉，她们都是死于什么疾病呢？ （设计意图：通过展示患肝硬化的知名人士的图片，引出本课内容肝硬化，同时激发学生的兴趣和唤起对肝硬化患者的同情心，使学生产生对学习本课知识的强烈欲望。） （二）设置任务环节（6分钟） 1、图片比较：两张肝脏图片的区别。（图片2中的肝脏发生了肝硬化，从大小、质地、重量、边缘、表面和有无结节与正常肝脏是不一样的） 2、设置任务：肝硬化患者有哪些临床表现这是我们今天要完成的任务。 （设计意图：图片比较，让学生通过自己的思考来得出结论：从质地、表面、重量、有无结节进行比较，同时能加深对肝硬化的印象） （三）分析任务环节（20分钟） 1、复习相关知识： 复习1：正常肝门静脉系统和侧支循环：肝门静脉系统由胃左、胃右静脉，肠系膜上下静脉和脾静脉组成，它的三条侧支循环是：食管下段静脉丛、脐周静脉丛和直肠周围静脉丛。 复习2：肝脏的血供 思考：肝脏发生肝硬化后，肝门静脉的血液能不能顺利流入肝内？ 提出肝硬化的临床表现为：门脉高压症和肝功能不全。 2、肝硬化的病理与临床联系： （1）、门脉高压症： a.脾肿大：脾功能亢进，淤血所致红细胞、白细胞、血小板减少贫血、出血倾向； b.胃肠道淤血：胃肠淤血、 粘膜水肿→食欲下降，消化不良； c.腹水：是肝硬化患者晚期的临床表现； d.侧支循环的形成： 食管下段静脉丛曲张：破裂导致上消化道出血是肝硬化最常见的临床表现； 脐周静脉丛曲张：海蛇头； 肠周围静脉丛曲张：导致痔疮，引起便血和贫血。 （2）、肝功能不全： a. 雌激素灭活↓睾丸萎缩，男子乳腺发育。蜘蛛痣、肝掌：雌激素↑→小动脉末梢扩张 b.出血倾向：肝脏合成凝血因子↓纤维蛋白↓脾功能亢进破坏血小板造成鼻、牙龈、粘浆膜、皮下出血。 c. 肝细胞性黄疸：晚期→肝细胞坏死、胆汁淤积。 d. 肝性脑病（肝昏迷）：肠含氮物在肝解毒↓→氨中毒,侧支循环→有毒物直接→脑神经精神综合征。 e.血浆蛋白变化：肝细胞受损→白蛋白合成减少及γ 球蛋白产生增多→A/G ↓或倒置。 （3）、实战：展示一肝硬化患者的图片，提问：你能在该患者身上找出有哪些临床表现？ （设计意图：1、复习正常的肝门静脉系统和三条侧支循环为学习肝硬化的病理与临床联系做好铺垫；2、通过图片展示把肝硬化的病理与临床联系更好掌握。） （四）评价任务环节：（12分钟） 1.案例分析：男，60岁，因肝肿大3年，发热、消瘦3个月入院治疗。 　　 现病史：患者3年前发现肝肿大，肝区隐痛，肝功能检查出现异常，经治 疗和休息有所好转，曾多次反复发作。近3个月来，食欲减退，时有恶心，消 瘦明显，精神差，并出现不规则发热﹑腹胀﹑下肢水肿，2个月来皮肤黄染。 过去曾患肝炎。　　 体检：消瘦明显，巩膜、皮肤黄染，面部、颈部及手背有数个蜘蛛痣，有 肝掌，腹部膨隆，移动性浊音阳性，腹壁浅静脉曲张，肝肋下5cm，质硬，脾 肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。 　　 入院后经护肝及一般支持疗法，病情曾一度好转，但不久又恶化，腹胀明 显，上腹部疼痛加剧，呕咖啡色液体约500ml，排柏油样大便。6个月后，病情恶化，并出现嗜睡，昏迷、死亡。 [分组讨论] ：　你认为该男性患者患了哪种疾病？你的依据是什么？ 2.课堂练习： （设计意图：让同学们分组对案例进行独立思考与分析，通过讨论分析对前面所学知识进行巩固，已达到牢固掌握本次课重点的目的，以及为以后临床课的学习和临床实践打下基础。） （五）课外拓展环节：（3分钟） 对相关的课外知