颅脑创伤后的脑积水诊治中国专家共识.pdfVIP

·840· ．专家共’叭lsl． 颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识 中华神经外科分会神经创伤专业组 中华创伤学会分会神经创伤专业组 一、概述 障碍，而TBI患者接受手术治疗中，所产生的组织碎片可加重术后 颅脑刨伤后脑积水(州一tramrmtichydrocephalus，eru)是颅脑的组织粘连和蛛网膜颗粒的机械性梗阻，再手术患者发生蛛网膜 创伤后常见并发症之一，是由于脑脊液分泌增多、或(和)吸收障 颗粒机械燃的风险更大。颅内感染更是力1I重组织粘连的常见 碍、或(和)循环障碍，引起脑脊液循环动力学的异常改变，使得脑 因素之一。(3)脑组织移位和脑脊液动力学改变学说：采用去骨瓣 脊液在脑室内或(和)颅内蛛网膜下腔异常积聚，使其部分或全部 减压术治疗重型TBI患者后，VIH的发生和大脑半球间硬脑膜下 异常扩大者¨-io]。PTH的发生率报道差异很大，随着重型颅脑创 积液有相关陛。去骨瓣减压术后移位脑组织的复位以及颅骨开放 伤患者救治成功率的提高，PIH的发生率也明显增高“-2,6-10]。 后脑脊液动力学受影响，可引起硬脑膜下积液，并在此基础上发展 二、PIH的分类 为I／H。(4)蛛网膜撕裂或(和)过度脱水、利尿所引起的体液失 根据发生时间、压力部位、脑室系统有无梗阻和临床状态， 衡，是导致硬脑膜下积液形成的常见机制之一。 唧有如下的分类¨。4’1卜”]：(1)根据发生时间分类：①急性：伤 2相关因素：与PIH发生的可能相关因素主要包 后≤3d内；莲洄净眭：伤后4—13d；③慢陛：伤后I14d。(2)根据 压力分类：根据测定的压力(腰穿)，分为高压眭(正常范围)和正脑室内出血会影响脑室内的脑脊液循环通路，蛛网膜下腔出血则 常压力性(正常范围内)。(3)根据脑脊液积聚部位分类：①脑室内会导致蛛网膜下腔粘连和蛛网膜颗粒的纤维化，二者是VIH发生 脑积水：单纯陛脑室系统扩大；②脑室外脑积水：脑脊液积聚于脑 的主要危险因素；(2)原发衔隋：颅脑创伤患者伤隋越重、术前昏迷 室外的腔隙中，可伴有(或无)脑室扩大。后者中有积液与脑脊液 时间越长、术前颅内压高者，VIH的发生率高；(3)年龄：PHI可发 循环直接沟通和局限性两种类型，也称之为硬脑膜下积液。临床 生于压何年龄的伤者，高龄存活者中删的发生率高；(4)颅内感 通常认为的脑积水，是指脑室内脑积水。(4)根据脑室系统有无梗 染：颅内感染是加重蛛网膜下腔粘连的主要因素之一，脑室炎更是 阻分类：①梗阻陛：脑室系统包括室间孔、第三脑室、中脑导水管、 PHI需要干预的高危险因素；(5)去骨瓣减压术和术后大脑半球间 第四脑室任何部位的梗阻，都可能导致梗阻性Pm；②交通性：脑 硬脑膜下积液：有研究认为去骨瓣减压术中减压窗上界太靠近中 室系统并无梗阻，系大脑凸面或(和)颅底蛛网膜粘连，或(和)颅内 线(25mm)，是FIH发生的独立危险因素；而术后大脑半球间硬 回流静脉受阻导致脑脊液回吸收障碍而引起。(5)根据临床状态 脑膜下积液者，随后发生脑室内脑积水的风险增加。(其他因素： 分类：①进行陛：患者有咖相关的临床表现，并呈进展性；②隐 颅底骨折是PTH发生的危险因素之一，可能与伤后发生颅底蛛网 匿性：患者虽然脑室扩大，但并无唧相关的临床表现；③静止陛： 膜粘连有关。 患者的脑脊液异常积聚停止，脑室系统也不再增大，PTH相关的临 四、诊断和鉴别诊断 床表现也无进展。 I．诊断标准：根据颅脑创伤病史、典型的临床表现和影像学 三、发生机理和危险因素 征象，制订出如下的我国唧诊断标准‘1。’4-10J：(1)病史：有明