颅脑外并伤的CT诊断.pptVIP

颅脑外伤的CT诊断 沈北新区中心医院放射科 王延辉 颅脑创伤 在颅脑创伤的急性期CT为首选检查方法 在亚急性期和慢性期应以MRI成像为主 第一节 颅内血肿 一、硬膜外血肿（EDH） ? 形成机制 ? 颅骨骨折（90%）致脑膜中动脉（71%-80%）或前动脉破裂出血，少数者系静脉窦或静脉破裂所致 ? 血液聚集在硬膜外间隙形成局限性血肿，一般 不超过颅缝，但可越过中线 影像学表现 典型者为双凸透镜形，边缘整齐、锐利 密度均匀；少数者不均匀，系再出血、CSF进入或有气体影 急性期血肿 CT为高密度；MRI /T1为等信号，T2为低信号 亚急性/慢性期血肿 T1及T2均为高信号 【 硬膜外血肿的几个特点 】 二、硬膜下血肿（SDH） ? 形成机制 ? 减速性损伤，头颅在快速运动中受阻，发生在着力点对侧称为对冲伤，约半数合并脑实质的挫裂伤 ? 血液聚集在硬膜下间隙形成较广泛血肿，可覆盖整个大脑半球表 面、扩展至半球间裂沿大脑镰分布，但不能超越中线至对侧 60% 影像学表现 典型血肿为新月形，厚度较薄； 亦可为带状影 可因CSF进入或反复出血，致血肿密度不均匀 大量SDH可引起弥漫性占位效应，致灰、白质界面内移，中线结构对侧移位 硬膜下血肿的分类 1、急性期：3天以内； 2、亚急性期：4天—3周； 分类：早中晚三期 3、慢性期：3周以上。 急性硬膜下血肿的CT表现 典型表现 非典型表现 1、血肿密度不均匀； 2、血肿成梭形； 3、血肿同侧脑室扩大 亚急性硬膜下血肿，弥漫性占位效应 硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别诊断 三、脑内血肿 ? 形成机制：创伤性脑内血肿多发生在着力点 附近或对冲部位。可伴有脑挫裂伤，血液还可破入脑室或蛛网膜下腔；亦可伴有脑外血肿 ? CT：可与高血压脑出血的密度变化相同 四、混合性血肿 ? 混合性血肿是指同一部位兼有EDH、SDH 或脑内血肿 ? 多发性血肿是指一侧或两侧同时有两个以上 血肿 ? 影像学表现： 第二节 蛛网膜下腔和脑室内出血 ? 形成机制： ? 外伤性蛛网膜下腔出血: — 常与脑室内出血、脑挫裂伤并存 — 外伤性脑内血肿直接破入蛛网膜下腔或溢入脑室 ? 外伤性脑室内出血: — 可源于脉络丛挫伤、脑内血肿破入脑室内（少见） — 新生儿、尤其早产儿，室间孔附近室管膜下出血破入脑室 — 出血量较少时在脑室内可形成液体界面。 CT： ?外伤性蛛网膜下腔出血可与其它原因引 起者表现相同 ? 于脑沟、裂、池内出现高密度影 ? 纵裂池内蛛网膜下腔出血以形成羽毛状 高密度影为特征 蛛网膜下腔出血的吸收特点 蛛网膜下腔出血可流入脑室内 （液平、铸型） 吸收速度快，短者1-2d;一般5-7d 脑室内出血吸收更快 易合并交通性脑积水 第三节 脑挫裂伤 ? 形成机制： ? 脑挫伤：外伤引起脑实质水肿和肿胀 ? 脑裂伤：如伴有脑和软脑膜血管撕裂则为裂伤 ? 脑挫裂伤：是指挫伤和裂伤同时发生在着力点（如穿入骨折或凹陷骨折）附近或其对冲部位 ? 脑挫裂伤可伴有占位效应，常并发蛛网膜 下腔出血 CT：典型脑挫裂伤表现为低密度水肿区出现多发、散在斑点状高密度出血灶，且可融合 弥漫性神经轴索损伤（DAI） 在重力加速度突然终止情况下，在皮髓质交界处造成髓质剪力性损伤，造成弥漫性神经轴索断裂 DAI的MRI优于其它检查方法 ? 部位：在脑灰白质交界处、胼胝体和脑干 ? 小的非出血灶：T2为点片状高信号，此系轴 索断裂后局部组织水肿、轴浆外溢和间液增 多所致，且病灶常多发、大小不一 ? 小的出血性病灶：急性期T2WI呈散在的低信号影， 周围有高信号水肿区，此后T1和T2均为高信号区， 影像诊断需结合临床 第四节 硬膜下积液 ? 形成机制： ? 轻微外伤致软脑膜小的破损形成活瓣，CSF可进入硬膜下腔，但不能正常回流 ? 源于慢性SDH ? CT： 硬膜下区新月形CSF样的密度影 好发于儿童脑外伤患者； 局限化并有纤维包膜形成，称为硬膜下水瘤 第五节 颅脑外伤的常见合并症 1、脑血管损伤； 2、脑萎缩； 3、脑穿通畸形囊肿； 4、脑积水； 5、脑肿胀和脑水肿。 1、脑血管损伤 包括外伤性脑梗塞； 外伤性假性动脉瘤； 动静脉漏； 静脉栓塞。 2、脑萎缩 30% 表现：局限性脑萎缩的表现 （蛛网膜下腔增宽） 3、脑穿通畸形囊肿 原因：脑挫裂伤或脑内血肿的出血破入脑室后脑组织坏死、液化、吸收形成； 特点：与侧脑