食拟管癌术后放疗范围-王军.pptVIP

根据胸段食管癌淋巴结转移规律探讨术后放疗范围和适应症 河北医科大学第四医院放疗科 王 军 韩 春 祝淑钗 等 * 多数研究认为术后放疗能够降低肿瘤局部和/或区域 性淋巴结复发转移 食管癌根治术后放射治疗靶区确定尚无统一标准， 照射范围差异较大 研究背景 术后放疗照射范围 陆进成等. 循证医学, 2005,5（3）:166-168 研究目的 研究胸段食管癌淋巴结转移规律，为术后放疗靶区照射范围和适应症选择提供参考 材料与方法 我院胸外科首程治疗的胸段食管癌229例 行食管癌根治性切除、胸腹二野淋巴结清扫手术 术前检查无远处转移 手术清扫淋巴结在8枚以上 病例资料 一般临床资料 87 Ⅲ期 1 基底细胞癌 134 Ⅱ期 3 小细胞癌 5 Ⅰ期 6 腺癌 3 0期 219 鳞癌 病理TNM分期 病理组织学类型 26 5cm 39 胸下段 99 3cm, ≤5cm 174 胸中段 104 ≤3cm 16 胸上段 标本固定后病变长度 病变部位 6 缩窄型 140 50岁 13 菌伞型 89 ≤50岁 132 溃疡型 年龄 69 髓质型 63 女 9 糜烂型 166 男 病理组织学形态 性别 例数 内容 例数 内容 淋巴结转移率 病理证实有淋巴结转移的病例数/总病例数 病理证实的淋巴结转移数/清扫淋巴结总数 淋巴结转移度 上行性转移：肿瘤所在区段上界平面以上淋巴结转移 下行性转移：区段下界平面以下淋巴结转移 双向转移：所在区段上下界平面上下方向均有淋巴结转移 局部转移：转移淋巴结只出现在肿瘤所在区段内 跳跃性转移：转移淋巴结仅出现在肿瘤所在区段上下至少 间隔一个区段内 淋巴结转移方式 李进东, 等.中华医学杂志, 2006, 86: 3197-3200. 淋巴结转移分区 根据美国胸科协会胸内淋巴结分区标准进行分区 本组研究按淋巴结解剖部位定义： 上纵隔包括2区、4区淋巴结 中纵隔包括5区、7区、10区淋巴结 下纵隔包括8区、15区淋巴结 腹部包括16～20区淋巴结。 Casson AG, Ann Thorac Surg, 1994,58:1560-1570. 结 果 淋巴结清扫情况 229例食管癌患者共102例发生淋巴结转移，总体 淋巴结转移率为44.5%（102/229）。 手术共清扫淋巴结2458枚，淋巴结清扫范围为8-23枚， 平均清扫淋巴结11枚。 转移淋巴结258枚，总体淋巴结转移度为10.5%(258/2458) 胸段食管癌淋巴结转移方式 1(5.6) 13(72.2) 0(0) 0(0) 4(22.2) 18 胸下段 6(7.8) 22(28.6) 4(5.2) 15(19.5) 30(39.0) 77 胸中段 合计 胸上段 病变 位置 7(6.9) 37(36.3) 4(3.9) 15（15.7） 38(37.3) 102 - 2(28.6) - 1(14.3) 4(57.1) 7 双向转移（%） 下行转移（%） 上行转移（%） 跳跃转移（%） 局部转移（%） 转移 例数 胸上、胸中段食管癌淋巴结局部转移和下行性转移较为多见 胸下段食管癌以下行性转移最为显著 胸段食管癌区域淋巴结转移度分布 5.957 17.975 2.745 χ2 值 5.3(7/131) 11.8(68/574) 9.8(4/41) 下纵隔 10.0(22/221) 11.9(93/779) 14.3(9/63) 腹 部 1.6(1/61) 7.4(35/474) 6.7(3/45) 中纵隔 P 值 上纵隔 转移部位 0.051 0.000 0.433 0（0/2） 26.1(12/46) 19.0(4/21) 胸下段 胸中段 胸上段 胸上段食管癌上纵隔淋巴结转移度较高，其次为腹部。 胸中段上纵隔淋巴结转移度最高，胸下段腹部淋巴结转移度较高 病变长度与淋巴结转移度 χ2=3.933 11.6 124 1071 3cm, ≤5cm 11.7 33 282 5cm 0.140 9.1 101 1105 ≤3cm P 值 转移度（%） 转移淋巴结数 清扫淋巴结数 标本病变 长度 不同病变长度组间比较统计学无显著差异 病理分期与淋巴结转移度 χ2=131.056 19.3 186 963 Ⅲ期 0.000 4.8 72 1495 0期～Ⅱ期 P 值 转移度（%） 转移淋巴结数 清扫淋巴结数 病理分期 Ⅲ期食