骨水泥似植入综合征的研究进展.pdfVIP

· · 619 ·继续教育． 骨水泥植入综合征的研究进展 林媛许学兵 1951年SvenKiaer最先从牙医手上借来骨水泥应用于 BCIS的临床表现 髋关节置换手术，现代髋关节置换手术创始人Charnley进 一步发展了此技术[1]。此后，骨水泥开始广泛应用于关节置 BCIS主要体现在对心血管、呼吸和凝血系统的影响，包 换和椎体成形手术。1970年Powell等[2]在英国医学杂志上 括以下临床表现。 首先报道了2例行股骨头置换术患者在植入骨水泥后10 低血压或休克大量临床和动物实验表明骨水泥进入 min内出现心跳骤停的现象，随后陆续有文献报道应用骨水 骨髓腔后刺激组织很快分泌出前列腺素，前列腺素通过骨髓 泥后出现心律失常、血压下降、心跳骤停、心肌梗死、凝血功 腔内膜吸收后产生降压作用，且骨水泥聚合时的放热反应加 能障碍、肺栓塞等一系列临床症状。1997年Byrick首先将速了前列腺素的分泌和吸收。早期临床观察发现骨水泥植 骨水泥引起的上述一系列临床表现，统称为骨水泥植入综合 入后患者低血压发生率约为33％，平均动脉压下降幅度为 rnIn cenlent 15～40 征(bone implantationsyndrome，BCIS)【3|。 Hg不等。 氧分压降低和肺栓塞骨水泥与假体植入后，患者肺动 BCIS相关并发症发生率和死亡率 脉压力增高，动脉血氧分压降低，低氧血症可持续到术后，且 伴有血清脂酶升高和甘油三酯降低；同时，骨水泥植入后髓 由于BCIS的临床表现多样，发病的轻重程度不一，与骨 腔压力升高，血管破坏，尤其是骨质疏松患者，其骨小梁的强 水泥植入的相关并发症和死亡率的报道也各不相同。 度较低，更易使脂肪颗粒、骨水泥和髓腔的成分进入到血循 Parvizi等[4]通过对38488例人工髋关节置换的患者进 环，引起肺动脉压力增高及肺栓塞。Fabbri等[10]发现骨水 行研究显示术中死亡率为0．06％，其中骨水泥型全髋关节 泥引起肺栓塞后，部分患者表现为动脉血氧分压降低(下降 置换术的死亡率为0．09％，半髋关节置换术的死亡率为 幅度为11％～38％)和呼气末二氧化碳降低，部分患者表现 0．43％。2009年Donaldson等[3]对三大回顾性研究分析发 现，骨水泥型全髋关节置换术中的死亡率约为0．11％。国 1例椎体成形术患者术后出现肺动脉高压(45mmHg)的 内刘尚礼等[5]对1998～2005年华南五所大型医院收治的 现象。 2435例2516侧骨水泥型髋关节置换术进行回顾性研究发 心律失常和心跳骤停骨水泥植人后患者常出现心动 现，由BCIS导