骨盆与髋接关节部分.docVIP

骨盆与髋关节部分1.按骨盆骨折后的 形态分类压缩型;为骨盆侧方受到撞击所致分离型:系骨盆受到前后方向的砸击或两髋分开的暴力所致,又称为开书型中间型:骨盆前后环发生骨折或脱位,但骨盆无扭转变形2.按骨盆环的稳定性分类稳定性骨折:前环骨折如耻骨支骨折,髂前上棘撕脱骨折等均不会破坏骨盆的稳定性不稳定性骨折:后环骶髂关节及其两侧的骨折脱位和耻骨联合分离,都破坏了骨盆的稳定性按骨折位置与数量分类??骨盆边缘撕脱骨折：如髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节撕脱骨折等。??骶尾骨折。??骨盆环单处骨折：如髂骨骨折、骶髂关节轻度分离、耻骨联合轻度分离、一侧耻骨上下支骨折等。??骨盆环两处以上骨折，如双侧耻骨上下支骨折、耻骨联合分离并骶髂关节脱位、耻骨上下支骨折并髂骨骨折、髂骨骨折并骶髂关节脱位等。??按暴力的作用方向分类(Burgess 分类法)：??侧方压缩型(LC骨折)分三个亚型。LC-I型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折。LC-II型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折及髂骨骨折。LC-III型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折及髂骨骨折，对侧耻骨支骨折、骶髂关节轻度分离。??前后压缩型(APC骨折)分三个亚型。APC-I型：耻骨联合分离。APC-II型：耻骨联合分离、骶髂关节轻度分离。APC-III型：耻骨联合分离、骶髂关节完全分离。??重直压缩型(VS骨折)耻骨联合分离或耻骨支垂直形骨折，骶髂关节完全脱位，半骨盆上移。??混合型(CM骨折)如LC/VS，LC/APC。1938年，Watson-Jones就根据骨盆环损伤的解剖部位进行了分型。1950年Pennal创造性地将骨盆环损伤分为前后压缩（anterior posterior compression,APC）、外侧压缩（lateral compression,LC）垂直剪力（vertical shear,VS）损伤。该分型第一次将损伤力及方向作为分型的依据，为以后的分型和治疗奠定了良好的基础。1988年，Tile在Pennal分型的基础上增加了骨盆环稳定性概念，将骨盆环损伤分为A、B、C 3型，特点是所有骨盆环损伤都包括在里面，对确认骨盆环损伤的严重性、是否合并其它内脏伤、预测病死率及选择正确治疗方式都具有重要意义〔4〕。骨盆骨折的分型Tile分型Tile基于骨盆垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将骨盆骨折分为A、B、C三型,按顺序病情严重程度逐渐增加。每型又分为3个亚型,每个亚型又可以进一步分型。20世纪90年代的资料显示,不稳定型骨盆骨折占16.7%~80%,其中B型占24.7%~45%,C型占10%~35%。Tile分型对临床医师确定治疗方案及手术方式有决定性指导意义。1. A型稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。A1:骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤;A2:骨盆环有骨折或有轻度移位。A3:不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。2. B型旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤,髋骨可发生旋转不稳定。B1:外旋损伤,翻书样损伤。B2:骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定,侧方挤压伤;关书样损伤。B3: 双侧B型损伤。3. C型旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂部稳定结构完全损伤,骶棘和骶结节韧带完全撕裂,前侧产生耻骨联合分离,或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折,骨盆产生旋转和垂直方向不稳定,一侧骨盆可向上移位。C1:单侧伤;C2:骨盆双侧不稳定,多为侧方挤压性损伤,受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折,骶髂关节脱位,一侧旋转不稳,一侧旋转和垂直不稳。C3:双侧伤,临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型骨折。Young-Burgess分型另一种值得注意的分型是Young等的分型，他们直接对Pennal分型进行亚分类，并增加了骨盆环混合伤的概念，从而大大地丰富了Pennal分型的内容。　骨盆损伤的Young分型类　型??　　　伤　　情APC??垂直耻骨枝骨折或耻骨联合分离APC 型??耻骨联合分离＜2.5 cm，前后骶髂韧带松驰但仍完整，一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。APC 型??耻骨联合分离＞2.5 cm，骶髂前韧带断裂但后韧带完整，一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位超过2.5 cm,和(或)骶髂关节分离,其前部韧带断裂、后部韧带完整。APC 型??骶髂关节前后损伤，骶髂韧带完全损伤，半侧骨盆完全性分离,但无纵向移位,前后方韧带同时断裂骶髂关节完全性分离,并有纵向不稳。LC??水平耻骨枝骨折或耻骨联合分离LC 型