颈并部淋巴结结核的手术治疗.pdfVIP

( ( ’! ! ! !4 K%BHA=?EH?B/ ?B %EH/ Z:17‘?B *?( C D 给予相关检查!以了解异物是否仍存留于食管及了 术进行抢救本组 例患者中采用纤维食管镜 !, 解食管镜检查前异物存留的位置其中有 例在 取出异物者 例!占 颈侧切开取出食管 5 !4 !!3!e 外院行食管碘油造影排除食管穿孔后!未再行食管 异物者 例!占 转入胸外科开胸取异物者 5 43!e 钡絮透视!而致食管异物漏诊后在我院确诊!取 例!占 5 43!e 出食管异物后痊愈出院 食管穿孔的死亡率为 !53e # ((3(e !对食 食管镜检查一般情况下普遍采用黏膜表面麻 管穿孔的患者应引起高度重视!制定详细的治疗方 醉!下列情况应考虑全身麻醉# 儿童及不能配合 案!治疗方法包括单纯的保守治疗或保守治疗加手 / 手术的成年人$ 异物巨大嵌顿较紧!考虑取出有 术治疗单纯保守治疗只适合于穿孔小!炎症局 ( 困难者$ 异物停留时间长!全身及局部症状较重 限%临床症状较轻的颈段食管穿孔患者主要是药 ) 者$ 年高体弱伴有冠心病者$ 颈粗短!体矮肥胖 物治疗!以控制感染%防止并发症的发生!以及输 * + 局部麻醉手术有困难者$ 巨大%尖锐及其他特殊 液!补给营养!注意水电解质的平衡应绝对禁食% - 异物!考虑局部麻醉手术有难度者$ 黏膜表面麻 禁饮%唾液不宜下咽!同时应用广谱足量的抗生素 6 醉下食管镜检查不成功者患者全身麻醉后肌肉 由于食管穿孔禁食禁饮的时间较长!营养的补充十 松弛!有利于异物的取出!也有效避免了并发症的 分重要!主要通过静脉输入能量合剂!氨基酸及白 发生本组 例患者中采用全身麻醉 例!占 蛋白等亦可行胃或空肠造瘘术或经鼻饲管注入 !, 7 34e !均顺利取出异物!痊愈出院 高蛋白质的各类汤汁保守治疗 4’E后如果症状 绝大多数食管异物患者均采用硬质食管镜取 恶化!应立即行外科手术治疗手术治疗包括 期 $ 出!对于食管内小型异物以及年龄较大或颈椎疾患 穿孔修补术!开胸引流术和胃%空肠造瘘术 胃%空 不宜行硬质食管镜检查者可采取纤维食管镜检查 肠造瘘术实为营养补给的手段手术是治疗食管 术对于食管上段带钩的异物!在经食管镜试取不 穿孔的基本原则!尤其是对胸部食管穿孔或穿孔较 成功或有可能造成严重损伤者可行颈侧切开取食