骨间背侧同神经损伤.docVIP

骨间背侧神经损伤 前臂骨间背侧神经的损伤常见于各种原因引起的压迫，但直接外伤所致者并不少见(尹维田，王首夫，张君，等.骨间背侧神经损伤及显微外科治疗.中华显微外科杂志，1992，15(1)：17)。由于外伤时常合并伸肌的断裂，故神经损伤常被忽视。1993～1998年我科共收治前臂骨间背侧神经陈旧性断裂伤12例，均在一期处理时漏诊。现分析报道如下。　　1　临床资料　　1.1　一般资料　本组男9例，女3例；年龄18～43岁；入院时间为伤后2～31周，平均14周。致伤原因：玻璃切割伤3例，刀砍伤7例，刺伤2例。损伤部位：前臂上1/3段7例，中1/3段4例，下1/3段1例。所有病例初诊时均未诊断出骨间背侧神经损伤，而以单纯皮肤裂伤或伸肌断裂行清创缝合，二期手术探查均证实有骨间背侧神经完全断裂伤。　　1.2　临床表现　由于损伤部位不同，出现不同的临床表现：①上1/3段损伤：表现为拇不能桡侧外展，食指不能单独背伸，伸腕力量减弱，腕关节出现桡偏。②中1/3段损伤：因支配浅层诸肌的肌支均已发出，故此段损伤时伸指表现正常，拇不能桡侧外展，食指不能单独伸直。③下1/3段损伤：此段损伤仅表现为食指不能单独背伸或食指背伸力量明显减弱。　　2　讨论　　2.1　骨间背侧神经的解剖特点　骨间背侧神经为纯运动神经，系桡神经深支穿出旋后肌下缘延续而形成。在前臂上1/3段下部，该神经发出支配前臂背侧浅层肌肉的肌支，进入前臂中1/3段后，神经行于拇长展肌及拇短伸肌表面，并陆续发出支配前臂深层各肌的肌支，在下1/3段该神经仅发出食指固有伸肌肌支，其余肌支在此段均已相继进入肌腹。　　2.2　骨间背侧神经损伤漏诊原因　直接外伤引起的骨间背侧神经离断伤多因不了解解剖而早期漏诊，分析原因主要与以下因素有关：①由于此类病人大多合并有伸肌群不同程度的断裂伤，当伤后患手出现运动功能障碍时，只考虑伸肌的断裂所致，而忽略了深部神经的损伤。②术前检查不仔细，创口小而深时，未作深部探查及手功能检查，而简单缝合创口了事。③对骨间背侧神经纯属运动神经认识不足，认为手部感觉无障碍，而不考虑运动神经的损伤。　　2.3　提高早期诊断率的体会　　2.3.1　应加强对前臂背侧解剖关系的认识，提高对骨间背侧神经损伤的重视。从前臂背侧的解剖特点看，拇长伸肌、食指固有伸肌均起于尺骨中下段，故前臂中、上1/3段的肌肉断裂伤不会伤及食指固有伸肌和拇长伸肌，尤其是食指固有伸肌；中上段的损伤如出现垂拇、食指不能单独伸直，提示骨间背侧神经损伤。　　2.3.2　对前臂背侧的锐性伤，特别是刺伤应保持高度的警惕，认真仔细的行手部运动功能检查，若伴有手的运动功能障碍，不论创口大小，均应在臂丛麻醉下清创，充分显露手术野，以明确有无骨间背侧神经损伤。　　2.3.3　对陈旧性骨间背侧神经损伤，肌电图检查有助于确定损伤部位。　　2.4　治疗体会　由于骨间背侧神经为纯运动神经，一般由2～3束组成，故采用束膜缝合法效果较好。我们一般采用10～0号尼龙无损伤针线，每束缝合2～3针，原则上必须保证缝合时无张力。急诊和亚急诊时可达到上述要求，而陈旧性损伤时因需切除神经瘤，故常有2 cm以上的缺损，必须行神经移植或桥接。本组有6例在伤后1个月内手术，采取了神经断端直接吻合的方法；受伤时间超过1个月的6例，采用头静脉桥接2例，游离腓肠神经移植2例，肌肉桥接2例。随访0.5～2年，所有早期神经直接吻合者伸拇、伸食指功能均达肌力3～4级，而作神经桥接者仅一例达3级。由此可见，提高骨间背侧神经损伤的早期诊断率是提高疗效的关键。■ 摘要: 【摘要】 目的 分析前臂骨间背侧神经损伤误诊的原因，以减少骨间背侧神经损伤的误诊。 方法 对25例骨间背侧神经损伤的病例进行临床分析。 结果 25例中诊断为皮肤损伤18例，合并骨折2例，肌腱损伤5例，误诊率为92%（23/25）。 结论 缺乏对骨间背侧神经损伤的认识是引起误诊的主要原因。... 专题推荐： 临床快报 药市动态 违法广告 医保动态 药品价格 流感疫情 保健常识 妇科课堂 医改动态 　　【摘要】 目的? 分析臂骨间背侧神经损伤误诊的原因，以减少骨间背侧神经损伤的误诊 方法? 对25例骨间背侧神经损伤的病例进行临床分析。 结果? 25例中诊断皮肤损伤18例，合并骨折2例，肌腱损伤5例，误诊率为92%（23/25）。 结论? 缺乏对骨间背侧神经损伤的认识是引起误诊的主要原因。肌电图有助于确诊骨间背侧神经损伤。 　　关键词? 骨间背侧神经 误诊 诊断?????? 　　【Abstract】 Objective To reduce the misdiagnosis of posterior interosseous ner