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骨质疏松性椎体压缩骨折的分类及治疗 2009-05-06 [ 字号：大 中 小 ] 骨折是骨质疏松 最常见、最严重的并发症，在美国大约每年有70 000 例骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic verterbral compressiou fractures ，OVCFs)发生，而且20 ％的患者在一年之内继发其他部位骨折。其中2/3 的OVCFs没有明显的临床症状，但仍有 1/3 1 2 的骨折会合并疼痛、后凸畸形、功能障碍等后遗症，严重影响患者的生活质量［ ， ］。 骨质疏松性椎体压缩骨折临床治疗一般分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗如卧床休息、口服止痛药物和佩带矫 形支具等，由于长时间卧床，易发生褥疮、泌尿系感染等并发症，更重要的是由于长期缺乏有效的锻炼，骨质疏松将进一步 加重，又易发生再骨折，形成恶性循环，使疼痛加剧。其他治疗骨质疏松方法如激素疗法、服用钙剂、降钙素等长期有一定 效果，但短期镇痛效果却不好。传统的开放手术创伤大，而且因为骨质疏松本身的特点，内固定物极易发生松动。经皮椎体 成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)及经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)为OVCFs的治疗提供 了新的方法。PVP是在影像设备的监视下，利用微创技术将骨水泥等生物材料经皮肤及椎弓注入椎体，增加病变椎体强 度，防止椎体进一步塌陷和再骨折，解除疼痛并改善躯体功能，使患者能早期下床活动［3，4 ］。1998年美国Kyphon公司 在PVP的基础上研制出一种可扩张的球囊，经皮经椎弓根将球囊置入椎体，加压球囊膨胀使塌陷椎体复位，并在椎体内形 成空腔，再填充骨水泥，矫正后凸畸形，并逐渐完善至现今的PKP技术。其能明显缓解疼痛，维持椎体稳定性，恢复椎体 5 的高度，并且避免了骨水泥渗漏等并发症，临床效果满意，已有很多报道证明其有效性［ ］。 Genant X T4 L4 骨质疏松性椎体压缩骨折的分类方法很多，常用的有 半定量法。在标准侧位 线片上，如果 ～ 椎体的形态及 0 ( ) 20 25 10 20 ( ) 大小正常，则为 级 正常 ；椎体高度降低 ％～ ％和椎体投影面积降低 ％～ ％，为Ⅰ级 轻度变形或Ⅰ度骨折 ；椎 25 40 20 40 2 ( ) 体高度降低 ％～ ％和椎体投影面积降低 ％～ ％，为 级 中度变形或Ⅱ度骨折 ；椎体高度和椎体投影面积降低大于 40 3 ( ) ％，为 级 严重变形或Ⅲ度骨折 。 Genant X 半定量法比较简便、实用，但其单纯的依靠标准侧位 线片进行分级，而同等程度的压缩骨折合并的临床症状可 能各不相同。Heini结合骨质疏松性患者的临床特征及影像学表现，将骨质疏松性椎体压缩骨折分为四型，Ⅰ型：急性或亚 急性单纯椎体压缩骨折；Ⅱ型：骨折后持续性椎体不稳，骨折不愈合；Ⅲ型：多节段椎体压缩骨折合并进行性体位改变；Ⅳ 6 型：伴有继发性椎管狭窄，合并神经症状［ ］。 目前临床对脊柱压缩骨折的治疗过程中，尚无为广大临床骨科医师所接受的分类方法，但在我们的临床实践中，感受到 Heini的分类方法更符合临床，故将其分类和一些文献综述如下。 1 急性或亚急性单纯椎体压缩骨折 大多数单纯椎体压缩骨折经保守治疗后疼痛缓解，但仍有1/3以上的患者持续