39 第三十九单元 下丘脑与--垂体疾病.docVIP

第三十九单元 下丘脑一垂体疾病 第一节 垂体腺瘤 一、垂体腺瘤的分类 10mm的为大腺瘤，10mm的为微腺瘤。 二垂体腺瘤的临床表现 1．PRL分泌过多PRL腺瘤(Prolactinoma)是最常见的功能性垂体腺瘤，女性多见，l0～l5倍。2．GH分泌过多 巨人症 肢端肥大症： 3．ACTH分泌过多垂体性皮质醇增多症(见库欣综合征)。 4．TSH分TSH瘤很少见。有甲状腺功能亢进(T3、T4、、)增高，一般无突眼。特TSH水平也增高、TRH兴奋试验TSH可呈过高反应。垂体腺瘤可是大腺瘤或微腺 (三)垂体周围组织结构受压迫表现 1．头痛肿瘤增大，压迫鞍膈、血管引起，2／3以上大腺瘤患者头痛。巨大垂体瘤引 2．视功能障碍视力下降、视乳三、诊断 (一)垂体及／或垂体靶腺激素的测定、垂体功能动态试验垂体PRL瘤时血中PRL水平明显升高． (二)影像学检查 目前最有价值的是鞍区MRl或CT扫描MRI优于T，率，3的微小腺瘤也能发现。 四、垂体腺瘤的治疗 (一)手术治疗除了PRL瘤外，手术治疗是各种功能性垂体腺瘤和无功能性大腺瘤主90％， 第二节 腺垂体功能减退症 临床上以各种垂体瘤引起的最常见，但以产后大出血引起的腺垂体坏死、即Sheehan综合征最典型、最严重。 一、腺垂体功能减退症病因 (一)垂体缺血性坏死 1．产后大血(Sheehan综合征)治疗 (一)激素替代治疗 1．去氨加压素(DDAVP，Minirin，弥凝) 人工合成的加压素类似物，其血管加压作AVP的1／400，副作用小，是目前最理想的控制中枢性尿崩的药物。作用时间8l2小时。有口服片剂、鼻喷雾剂及注射剂。常用是口服片剂0．1 mg每日2—3次，能有1．2 mg。鼻喷雾剂每喷10g。过量会水中毒、消除也快。4.中枢性尿崩症减少尿量的首选治疗是 A.加压素水剂长期替代 B.每天肌肉注射油剂鞣酸加压素 C.口服去氨加压素替代 D.加压素水剂与双氢克尿噻合用 E.非激素类抗利尿药物 答案:C 5.中枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物是(2003) A.垂体后叶素水剂 B.油剂鞣酸加压素(长效尿崩停) C.去氨加压素(弥凝) D.双氢克尿塞 E.氯磺丙脲 答案：C(2003) 协和习题．男性，32岁，头部外伤史2个月，1个月余，尿比重介于1．000～1．004，主动限水后尿比重1．006，1．008，垂体后叶素注射后1小时，尿比重1．020，最适宜本例治疗的是 A DDAVP(精氨酸加压素) B垂体后叶素 C卡马西平 D双氢克尿塞 E长效尿崩答案；E 2．长效尿崩停为油剂鞣酸加压素。每瓶5 ml含100 mg。剂量大时作用时间延长，初0．1 ml开始，一般掌握在注射一次能控制多尿症状4天左右为宜(大0．3 m1)。用前必须充分摇匀，深部肌注。 ． 3．垂体后叶素水剂 作用时间仅3—6小时，主要用于手术期病人、意识丧失病人等需 (二)非激素类抗利尿药物除双氢克尿塞外，其他药物对部分性中枢性尿崩症有效而AVP作用或刺激AVP分泌起作用的。 1双氢克尿塞对各种尿崩症都有一定作用，它是通过尿中排钠增多使钠耗竭，降低75～150 mg／d，分三次服。与其他口服抗利尿药物联合使用时剂量减少。能减少尿量1／31／2。长期使用引起低血钾并作用减弱、需同时补钾。 2氯磺丙脲每日一次口服200500mg，剂量大有足够抗利尿作用，但可引起严重低 3．卡马西平通过刺激AVP释放产生抗利尿作用，成人每日0．6、分三次服。注意肝 4.安妥明(冠心平) 能刺激AVP释放或可能延缓AVP降解，剂量0．5每日3次， (三)病因治疗抗利尿药物仅仅是尿崩的症状控制，必须注意颅内病变，对颅内占位