9、腹外疝 Microsoft Word 似文档.docVIP

腹外疝 【考点必读】 1、典型腹外疝的构成—— 疝囊（包括疝囊颈—疝门）、疝内容物、疝外被盖。 2、腹外疝的类型—— 1）易复性疝：站立后可以自然还纳 2）难复性疝：疝内容反复突出，致疝囊颈受摩擦产生粘连，使疝内容物不能完全还纳，但并不引起严重症状。这种疝的内容物，最多见的是大网膜，其次是小肠（因为腹外疝最多见的内容物是小肠）。 3）难复性疝的另类——滑动疝：由于疝内容不断进入疝囊而产生下坠力量，将山囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，致使盲肠、乙状结肠、膀胱等下移称为疝囊壁的一部分。 左侧（少见）滑动疝的疝内容——乙状结肠和膀胱 右侧（多见）滑动疝的疝内容——盲肠、阑尾、膀胱。 4）嵌顿性疝：不能还纳 5）绞窄性疝：嵌顿伴有肠壁血运障碍 6）特殊性疝： 肠管壁疝：瑞奇疝（Richter疝）； 小肠憩室（Meckel憩室）疝：里托疝（Littre疝） 逆行性嵌顿疝：麦迪疝（Maydl疝）； 滑动疝：盲肠成为疝囊的组成部分 3、疝区的构成—— （1）腹股沟管—— 上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘； 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带 前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜； 后壁：腹横筋膜和腹膜 内口（深环）：位于腹股沟中点上方2cm处，是腹横筋膜的卵圆形裂隙， 外口（浅环）：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙 腹股沟管全长4～5cm （2）直疝三角（Hesselbach 三角，海氏三角）—— 内侧边 外侧边 腹直肌外 腹壁下动脉 侧缘 底边 腹股沟韧带 （3）股管—— 前面：腹股沟韧带；后面：耻骨梳韧带；内面：腔隙韧带；外面：股静脉 上口：股环； 下口：卵圆窝。 管长1～1.5cm 4、腹股沟斜疝的成因 1）先天性疝：腹膜鞘突不闭锁 2）后天性疝：腹股沟区解剖缺陷、腹横筋膜和腹横肌发育不全、腹内压增高 4、斜疝、直疝、股疝—— 斜疝 直疝 股疝 腹股沟管 海氏三角 股管 入阴囊，梨形 不入阴囊，半球形 大腿根部，半球形 各年龄段 老年人 成年妇女 可以嵌顿 不易嵌顿 容易嵌顿 非手术治疗： 1岁以内，体弱有病 手术治疗： 高位结扎：婴幼儿，绞窄疝 修补术：加强前壁（Ferguson）,加强后壁（其他），无张力修补术。经腹腔镜修补。 修补手术 修补手术，最常用方式：McVay修补法。 5、疝的鉴别诊断—— ①鞘膜积液（交通性、精索性、睾丸性）； ②隐睾； ③急性肠梗阻 6、手术是治疗腹股沟疝最有效的方法。 手术方法： （1）疝囊高位结扎术 是各类疝手术的基本步骤。婴幼儿疝可单纯行高位结扎。 （2）疝修补手术： 1）佛格逊（Ferguson）法——加强前壁，最常用 2）巴西尼（Bassini）法 3）麦克凡（Mc-Vay）法 ——加强后壁 4）哈尔斯太（Halsted）法 5）授里蒂克（Shouldice）法 6）无张力疝修补术——修补材料为合成纤维网 7）经腹腔镜疝修补术： ①经腹膜前法（TAPA），②完全经腹膜外法（TEA），③经腹腔内法（IPOM）,④单纯疝环缝合法。 7、嵌顿疝治疗方法 （1）试行手法复位的适应证： ①嵌顿时间在3～4小时以内，无腹膜刺激征象； ②年老体弱或有其他严重疾病； ③估计肠泮尚未绞窄坏死。 （2）手术 ①肠管未坏死者，高位结扎 ②肠管已坏死者，切除，高位结扎 肠管外置。 8、肠坏死的判定—— ①紫黑色； ②失去光泽和弹性； ③刺激后无蠕动； ④相应肠系膜动脉无搏动 一时难以判定—— 热敷、封闭。观察10～20分钟。 9、切口疝 最常发生切口疝的是经腹直肌切口 腹部切口疝多见于腹部纵行切口