Ben做nett Rolando骨折外固定器的研制及临床应用.docVIP

 ［摘要］目的 随着骨折固定技术的进展及骨科生物力学的深入研究，采用外固定治疗骨折复位调整方便，固定稳定可靠。现介绍一种实用新型外固定器，用于治疗Bennett、Rolando骨折。方法 自1995年5月至2000年5月，采用自行设计的外固定器治疗Bennett骨折26例，Rolando骨折9例。结果 平均随访5个月，骨折4～8周临床愈合，手部功能恢复按TAM标准：优29例，良4例，可2例，优良率97.1%。结论 本外固定器结构简单合理，操作方便，可调固定稳定，解决了Bennett、Rolando骨折复位容易固定难在治疗中存在的难题。 ［关键词］Bennett Rolando 治疗外固定器拇指腕掌关节第一掌骨多角骨构成的鞍状关节，灵活而又稳定，在拇指受到纵轴上的外力时，于第一掌骨基底产生一骨折线，由内上斜向外上下方的关节内骨折，内侧基底部形成一个三角形骨块。该骨块由于有掌侧韧带附着而继续保持与大多角骨的位置关系，骨折远端由于拇长展肌的牵拉而向桡背侧移位，因此固定比较困难。为了解决上述生物力学的特点，我们于1995年5月设计研制了外固定器，并应用于临床治疗Bennett、Rolando骨折35例，效果理想，报道如下： 1. 材料与方法： 1.1 材料： 外固定器的每个部分均采用不锈钢材料制造。由两个锁针夹、固定套、延伸加压杆及5枚紧固螺丝组成，锁针夹通过紧固螺丝固定于固定套及延伸加压杆两侧形成轴体，可180度范围内锁定，通过调整轴体及延伸加压杆而对骨折端实施复位、延伸、加压以及固定。 资料：本组35例，男性27例，Bennett骨折22例，Rolando骨折5例。女性8例，Bennett骨折5例，Rolando骨折3例。其中闭合性骨折31例，开放性骨折4例，受伤时间1~11d，平均4d。 操作方法：患肢行臂丛或局部麻醉，常规消毒铺巾，在C臂X光机监视下复位，远端进针操作：在第一掌骨远端伸拇短肌腱桡侧钻入1.5mm克氏针两根，针距1cm左右，进针角度垂直于第一掌骨纵轴线，深度透过对侧骨皮质约2mm。近端操作：在桡骨茎突近端2cm伸拇短肌腱背侧钻入1.5mm克氏针两根，针距同前，进针角度垂直于桡骨纵轴线，深度透过对侧骨皮质2mm。将钻入骨体的克氏针固定于锁针夹，连接固定套及延伸加压杆，调整骨折的残余移位观察达解剖复位后锁定紧固螺丝，封闭针道术毕。开放性骨折常规处置，直视下复位固定，固定针最好在C臂X光机下操作。术后注意预防针道感染，第二天可主动功能锻炼。 结果 ：35例骨折病人均获随访，时间为3～8个月，平均5个月。35例病人全部愈合，拆除外固定时间为4～8周，Rolando骨折大多在7～(((：优29例，良4例，可2例，优良率97.1%。3. 讨论：以往的Bennett、Rolando骨折治疗大多采用手法复位外展背板固定、石膏固定或切开复位克氏针钢丝内固定，以上的方法虽然能在各医院应用至今是因为没有较好的治疗方法解决这类骨折，在治疗过程中常并发压迫疮、骨折畸形愈合或关节僵硬，其效果很不理想。随着骨折的固定技术的进展及骨科生物力学的深入研究，人们又重新重视外固定器在治疗骨折中所占有的重要位置。Dienst(((等认为采用外固定器治疗骨折其复位与调整方便，固定坚强，弹性固定是促进骨折愈合的有效方式，而外固定器则是较理想的弹性固定形式这一，有学者报道(((用外固定器治疗手部掌、指骨骨折收到了满意效果。本固定器具有以下特点：（1）结构简单，由锁针夹、固定套、延伸加压杆、5枚固定螺丝及4枚克氏针组成。（2）操作简便易行，应用改锥、骨科钻及电视X光机即可完成操作，手术无失血，时间在45分钟左右。（3）外固定器对骨折端有较好的固定作用，进针处不破坏关节且局部固定不影响其它手指活动。（4）对开放性骨折的处理更方便。（5）采用4枚1.5mm克氏针固定骨折部有一定的弹性作用，有利于骨折的愈合。 参考文献： (((王树寰．手部肌腱损伤修复后的功能评定．手外科杂志．1990；6：71 ((( Dienst M，Ｗozasek GE，Seligson D．Dynamic extenrnal fixation for distal radius fractures． Ｃlin Orthop，1997；（338）：160 ((( 史亚民，候树勋等，多功能掌指骨外固定器的设计与应用，中华骨科杂志，1995；15：316 ( 收稿日期：2003，10，19)   参考文献： (((王树寰．手部肌腱损伤修复后的功能评定．手外科杂志．1990；6：71 ((( Dienst M，Ｗozasek GE，Seligson D．Dynamic extenrnal fixation for distal radius fractures