Chevron截骨术治疗拇外同翻的初步报告.docVIP

Chevron截骨术治疗拇外翻的初步报告 肖进，章莹，王非，李宝丰，黄显华，杨涛，尹庆水 广州军区广州总医院骨科医院 [摘要] 目的：探讨应用第一跖骨远端Chevron截骨术治疗拇外翻的临床疗效。 方法：2009年6月至2010年3月，对13例22足轻度拇外翻患者采用第一跖骨远端Chevron截骨术进行治疗。患足术前术后摄负重正侧位X线片，进行AOFAS和VAS评分以评价功能和疼痛情况，并进行统计学分析。 结果：所有患者均获得随访（平均11个月）。所有患者截骨端均达骨性愈合，平均临床愈合时间为6周。未出现血管、神经损伤或感染等并发症，至末次随访未出现一例内固定松动、断裂，拇外翻复发或第一跖骨头缺血坏死、转移性跖骨痛等并发症。术前HVA平均25.20，术后为5.60；术前IMA平均11.40，术后为3.30；术前AOFAS评分为52.4分，术后至末次随访时为87.5分；术前VAS评分3.2分，术后至末次随访时为8.3分。各项指标术前术后对比均有统计学上的显著性差异（P0.01）。 结论：第一跖骨远端Chevron截骨术治疗轻度拇外翻，近期疗效满意。 [关键词] 拇外翻 Chevron截骨 拇外翻是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是前足最常见病变之一。保守治疗无效的患者需行手术治疗。据报道拇外翻的手术方式超过130种，因此针对不同病人术式的选择非常重要。我院应用第一跖骨远端Chevron截骨术治疗一组轻度拇外翻患者，取得满意的疗效，现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 自2009年6月至2010年3月，共13例22足拇外翻病人接受第一跖骨Chevron截骨术治疗。其中，男3例，女10例，年龄20-65岁（平均48.5岁）。入院后行足负重正侧位X线检查，测量拇外翻角（HVA）和第一、二跖骨间夹角（IMA）。依Mann分类法，HVA300，IMA130 的为轻度拇外翻，采用Chevron术式治疗。所有患者术前术后均采用美国足踝外科协会（AOFAS）系统和视觉模拟法（VAS）系统进行评分，以评价患者的疼痛和足部功能情况，术后行影像学检查以判断HVA和IMA改善情况。所有患者均得到随访，随访包括复查足部X片及进行AOFAS和VAS评分。 1.2 手术方法 患者平卧位，先行McBride手术松解外侧软组织：于第一、二跖骨间远端做直切口，长约2cm，切断挛缩的拇收肌止点、悬韧带及第一跖趾关节外侧关节囊，并切除一小段拇收肌腱以防术后断端粘连。再于第一跖骨远端内侧做长约4cm纵行切口，剥离并切除增生的滑液囊，“L”形切开内侧关节囊，松解关节囊与跖骨头的粘连，显露跖骨头。微型摆锯切除第一跖骨头内侧增生的骨赘，于跖骨头内自内向外行水平位“V”形截骨，开口向近端，开口的角度约60度。截断后将跖骨头远端向外侧推移3-5mm，矫正拇外翻畸形，肉眼观察矫正满意后，固定远近端截骨面。去除截骨近端内侧多余骨质，反复冲洗后紧缩缝合内侧关节囊，依次缝合皮下组织和皮肤关闭切口，术毕。 1.3 术后处理 术后患足抬高，麻醉清醒后可行踝关节和拇趾的主动屈伸练习，可穿前足免负重鞋下地行走。定期复查X线片，骨质临床愈合后可着平常的鞋子负重行走。内固定器械中，克氏针于术后7-9取出；螺钉则于术后半年后取出，无异感者可以不取。术前术后的各项评分及IMA、HVA进行统计学比较（采用SPSS 13.0软件进行两样本t检验）。 2 结果 术后所有病人切口均I期愈合，随访时间平均11个月（6个月-15个月）。所有患者截骨端均达骨性愈合，平均临床愈合时间为6周（5-8周）。未出现血管、神经损伤或感染等并发症，至末次随访未出现一例内固定松动、断裂，拇外翻复发或第一跖骨头缺血坏死、转移性跖骨痛等并发症。术前HVA平均25.20（230-300），术后为5.60（00-80）；术前IMA平均11.40（100-130），术后为3.30（10-50）；术前AOFAS评分为52.4分（43分-65分），术后至末次随访时为87.5分（82分-96分）；术前VAS评分3.2分（2分-5分），术后至末次随访时为8.3分（7分-10分）。各项指标术前术后对比均有统计学上的显著性差异（P0.01）。 3 讨论 3.1 拇外翻术式选择 拇外翻的手术方式非常多，常用的就超过130种。从早期的单纯做软组织松解，发展到各种形式的截骨术、融合术，等等，其总的目的是为了消除疼痛，矫正畸形，尽可能地恢复足的正常功能。目前常用的术式有以下几种：第一跖趾关节周围软组织松解术，第一跖骨截骨术，足内侧第一序列稳定术，跖趾关节功能性重建手术等。每一种手术都有疗效满意的病例，都有其特定的适应症。同时，没有哪一种手术是完美的，没有哪一种手术可以适用于所有的拇外翻患者。因此，术前仔细查体，准确的影像学检查，针对不同的