疥癣-筑波大学附属病院.DOC

2－VI．疥癬（かいせん）に対する院内感染対策 　　　Ⅰ．一般的事項 　　　Ⅱ．疥癬が発生した時の対応 Ⅰ．一般的事項 ●　1-1．疥癬 1-1-1．通常の疥癬と角化型疥癬の２つの病型がある． 1-2-2．ヒゼンダニ（ヒト疥癬虫）が原因である．これが皮膚の角質層内に寄生し，直接あるいは寝具や衣類を介して人から人へ感染する． 1-1-3．寝具の共用?寝たきり老人の介護などにより，家庭内?病院?保育園?学生寮?老人ホームなどで集団発生することがある．他の皮膚疾患と誤診してステロイドを使用すると，病状が悪化することがある． ●　1-2．疥癬虫 1-2-1．体長は0.2-0.4ｍｍで，肉眼では見えない．肢には吸盤や剛毛があり，患者の皮膚に付着する． 1-2-2．成熟した雌疥癬虫は，皮膚角層内で2～4個／日の卵を4～6週間産み続ける．卵は3～5日で孵化し，幼虫?若虫を経て10～14日で成虫となり，1～2ヶ月生存する．雄成虫や幼虫?若虫は，皮膚上を歩き回ったり，角層内や毛嚢内に潜んだりしている． 1-2-3．耳介後部から躯幹?四肢?指趾までの広範囲に生息する（特に，指間?腋窩?陰嚢が多い）．通常の疥癬では，顔面には原則生息しない． 1-2-4．疥癬虫は人の皮膚上で生涯を送る．人から離れると数時間で感染力が低下し，短時間で死滅する． 1-2-5．温度25℃，湿度90％の条件下で3日間生存する．50℃では湿度に関係なく10分で死滅する．体温より低い温度では動きが鈍くなり，16℃以下では動かない． ●　1-3．疥癬の臨床症状 1-3-1．潜伏期間は1ヵ月程度である（場合によっては数ヶ月して発症することもある）．再感染時には，数日で症状が出現する場合もある． 1-3-2．激しいかゆみを伴う小さな赤い丘疹が，顔?頭を除く全身に播種状に生じる（通常の湿疹は，紅斑～丘疹を混じ，全身に発症することは少ない）．特に，腋窩?体幹?大腿内側?上腕屈側?陰嚢に好発する．掻破?二次感染により，りん屑?痂皮?掻破痕など多彩な皮膚症状を呈することがある． 1-3-3．疥癬トンネルは，疥癬に特異的な皮膚症状である．数ミリの細長い線状の皮疹で，手関節屈側?手掌?指?指間に生じることが多い．足?腋窩?男性外陰部に生じることもある．雌の疥癬虫が皮膚の角質に潜り込み産卵している場所で，トンネル内に，疥癬虫やその脱皮殻?卵?糞を見つけることができる． 1-3-4．かゆみは，角質内のダニの脱皮殻，糞などに対するアレルギー反応によっておこる．したがって，治療によりダニが死滅した後も，かゆみは数ヶ月程度持続することが多い．また，他の皮膚疾患と同様に，就床中に体が温まるとかゆみが増強することが多い． 1-3-5．診断には，視診および問診（感染機会，同じ症状のあるヒトとの密接な接触など）が重要である．確定診断には，皮膚から虫体?虫卵を検出する（20％KOHで角層を溶かして鏡検；拡大鏡（デルモスコピー）による虫体の確認）． ●　1-4．角化型疥癬 1-4-1．免疫不全者に疥癬虫が感染し，角質中で虫数が極めて増えた状態である．他の人に疥癬虫を伝播させやすい．直接的な接触の他，剥がれた角質層が飛散?付着することで感染することがある．多数の疥癬虫に感染するため，潜伏期間が4～5日に短縮することもある． 1-4-2．灰白色?黄白色の汚い牡蠣殻状の角質増殖が起こる（通常の疥癬では侵されない頭部，頸部，耳介にも病変が生じ得る）．あまりかゆみを訴えないことが多い． 1-4-3．ステロイド外用薬の誤用によって，通常の疥癬が悪化し，角化型疥癬を起こすことがしばしばおこる．改善しないかゆみに対しては，安易にステロイドを長期使用せず，必ず疥癬を鑑別すること． 1‐5．治癒判定 1-5-1．治療終了後，1週間あけて2回連続してヒゼンダニ（虫体?卵）を検出せず，疥癬トンネルなど新たに特徴的な皮疹の症状がないことを確認できたら，治癒したと判断する（イベルメクチン投与例では，2～4ヶ月後の再燃が報告されていることから，数カ月まで観察することを考慮する）． Ⅱ．疥癬が発生した時の対応 ●　2-1．患者の治療 2-1-1．硫黄剤?安息香酸ベンジル?クロタミトン軟膏?イベルメクチン内服?フェノトリンローションなどの治療法がある．毒性の強い薬剤もあるので，使用に当たっては皮膚科医師に相談する． 2-1-2．必要であれば，潜伏期間を考慮し，症状の有無にかかわらず感染の可能性のあった人（家族?同居人?介護者など）を一斉に治療する． 2-1-3．軟膏処置を行う場合は，顔?頭を除き全身（かゆみのない所まで）にくまなく塗布する．特に，指間?関節が拘縮している部位，外陰部，臀裂などの塗り残しに注意する． 2-1-4．殺虫剤軟膏は毒性の高いも