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档案号 （档案号由学校填写） 教 师 资 格 认 定 申 请 表 姓 名 工 作 单 位 户籍所在地 申请资格种类 高等学校教师资格 填 表 日 期 中华人民共和国教育部监制 填 表 说 明 一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。 二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。 三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制定的教学计划规定填写。 四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。 五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。 六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明： 取得过某种教师资格 被撤销过教师资格 其它需要说明的情况 七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。 姓名 性 别 2寸近期 正面免冠 照片 民族 政治面貌 出生日期 出生地 毕业学校 所学专业 名称按毕业证书专业填写。 最高学位 最高学历 现从事职业 按国家规范要求填写 （高校应为教师） 专业技术职务 应为教师岗（助教、讲师、副教授、教授） 通讯地址 邮编 联系电话 电子邮件地址 申请任教学科（课程） 名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制定的教学计划规定填写。 身份证号码 本 人 简 历 时间 单位 职务 证明人 从初中填起，简历填写按时间顺序填写。 思想品德 鉴定意见 填是否合格 身体和 健康状况 填是否合格 修学教育学（高 等教育学）、教育 心理学（高等教 育心理学）课程 情 况 填是否合格。 普通话水平 硕士及以下按具体测试通过等级填写、博士填写合格 教育教学能力 测试结果 面 试 填写是否合格 组长（签名） 试 讲 填写是否合格 组长（签名） 教师资格认定 专家评议委员会 评议意见 1、普通高等学校组织专家进行评议，是否同意。 2、高职高专由教育行政部门组织专家进行评议。 公 章 年 月 日 教师资格认定 机构意见 由教育行政部门填写 公 章 年 月 日 教师资格证书 号 码 填写要认真，无误。 不允许勾抹。 备 注 取得过某种教师资格 被撤销过教师资格 补证