医保管理纳入医院质量与安全管理成效分析.pdfVIP

现代医院管理2014年6月第12卷第3期M0d锄HospitalM哪ement，Jun．2014，v01．12，No．3 ·47· q医疗管理》 医保管理纳入医院质量与安全管理成效分析+ 邸宁，王昌明，彭玲 (桂林医学院附属医院，广西桂林市541001) 【摘要】 目的将医保管理纳入医院质量与安全管理体系，使医保管理工作步入科学化、规范化 管理的轨道。方法通过建立医保质量管理委员会、加强医保管理科队伍建设、健全管理制度和流程等 途径不断规范医保管理；制定医保管理评价标准，并每月对医保管理工作质量进行检查、评价、反馈、整 改，实现持续改进。结果 医保管理工作成效得到较大提升。新农合出院病人次均费用增长得到有效 控制，医保拒付金额逐年减少，职工医保、居民医保、新农合出院病人自费率逐年下降。结论将医保管 理纳入医院质量与安全管理体系作为医院常态化管理是医改的需要，更是医院可持续发展的需要。 【关键词】 医保管理；医院质量与安全管理体系；成效分析 【中图分类号】R197【文献标识码】B 【文章编号】 【DO]编码】10．3969／j．issn．1672—4232．2014．03．016 随着我国基本医疗保险制度实现全覆盖，在新的 代医院管理的需要∞]，也是确保国家医保政策落实的 历史时期医院医保管理的份额逐步加大，医保管理已 有效手段。桂林医学院附属医院从2010年开始加大 成为医院管理中的一项重要工作，医保工作质量将关 了医保管理的力度，并将医保管理纳入医院质量与安 系到医院的生存与发展¨。21，有效的医保管理客观上 全管理体系，将医保管理与医疗质量管理相结合，建立 有力地促进了医院管理水平和医疗质量的提高”“1， 医保考评指标，包括医保政策的落实、费用指标、服务 因此，将医保管理纳入医院质量与安全管理体系是当 指标等，合理控制了医疗费用和各项医保指标，在提升 t基金项目：广西壮族自治区卫生厅计划课题(础7191)医保管理工作成效上取得了显著的效果，使医院医保 起医疗事故，纠纷赔付率不断下降，赔款额在市直医院 方案及速度。通过追踪查找问题所在并作出流程及制 中最低。医院在省、市卫计委组织的明查暗访及年终 度上的整改，有利于找出差距，从而按照PDCA循环进 综合目标制考核中均得到好评，通过平安医院创建评 行持续医疗质量改进。追踪方法学理念和做法充分体 审，并被江苏省医院协会授予江苏省首批患者安全目 现了现代医院质量持续改进的思想，有利于形成医院 标合格医院。 内部评价和质量监管长效机制。 4体会 参考 文献 卓越的医疗质量是医院管理的目标与核心，而医 疗质量的基石是要做到“三安”，即病人安全、物品安 [1]张积慧，吁英，郭小云，等．追踪方法学运用于住院患者就医体 验的探讨[J]．现代医院，2013，13(2)：101—103， 全和环境安全p]。当前的医疗环境不容乐观，医疗过 [2]张子平，杨屹，林太杰．追踪方法学是医院评审和自我评价的 程中不安全因素日渐显现出来，医院患者安全已引起 重要工具[J]．福建医科大学学报，2013，14(1)：24—27． MS．ToErrIsHuman：Bllild— 卫生行政部门的广泛关注。加快建立并不断完善患者 [3]K0hnLT，C丽g柚JM，Donaldeon