儿童哮喘管理与治疗依从性的相关因素分析.pdfVIP

中国医师进修杂志2014年2月第37卷增刊 ·131． ·临床经验· 儿童哮喘管理与治疗依从性的 相关因素分析 武卫华寿宇雁 【摘要】目的探讨儿童哮喘非急性发作期规范化管理与治疗依从性的关系。方法将 1 190例哮喘患者按是否行规范化管理分为对照组(604例)和管理组(586例)，由专科医生制定用药 方案，定期随访，检查用药情况和方法，并进行症状评分和肺功能评价；同一患者以遵医嘱时间最长 一次为统计值。此外，根据随访记录以及问卷调查进行依从性与疗效的相关分析。结果管理组随 访18个月的用药依从率为67％(392／586)，而对照组仅为17％(103／604)，两组比较差异有统计学 意义(Po．05o随着治疗时间的延长，两组患者肺功能均有改善，但管理组改善更明显。结论通 过GINA方案的实施，医护人员从被动等待患者变主动争取病人配合治疗；患者从被动接受治疗变 主动积极按病情实施阶梯治疗。对哮喘儿童长期规范化管理在极大程度上提高了治疗依从性。患者 对治疗良好的依从性能明显降低哮喘急性发作，减少急诊就诊率、住院率、缺课天数，达到基本正常 的肺功能，保持优良的生活质量。 【关键词】哮喘；管理；治疗依从性 哮喘是一种慢性气道炎性疾病，临床发现：由 14．0岁，均符合全国儿科哮喘协作组修订的哮喘诊 于哮喘急性发作期病情较重、用药时间较短，患者 用药依从性较好；而缓解期随着症状减轻、用药时 者未行规范化管理作为对照组，共604例；2001年 间延长，依从性也会逐渐降低，因而使哮喘反复发 1月至2003年12月就诊患者给予规范化管理作为 作，气道炎性反应长期存在，最后导致气道重塑、造 管理组，共586例。两组患者年龄、性别构成、病程 成不可逆性气流受限，严重影响患者生活质量甚至 等一般资料比较差异无统计学意义(P0．05)，具有 危及生命。因此，哮喘不仅需要药物治疗，更应当加 可比性。 强哮喘的综合管理。全球哮喘防治的创议(GINA)中 2．方法：患者第一次就诊由专科医生详细询问 强调，提高患者用药依从性是哮喘综合管理中的重 病史，行相关检查，并根据病情、年龄、家庭经济状 要内容之一，也是哮喘成功管理的关键。我院儿科 况制定用药方案：主要以吸人糖皮质激素为主，小 哮喘专科自2001年起加强了贯彻GINA方案的力年龄患者吸人治疗加用储雾罐，部分用孟鲁司特钠 度，规范了哮喘管理，在一定程度上提高了患者治 (顺尔宁)加抗组胺药口服治疗，每3个月评价1次 疗的依从性，同时也取得了良好的疗效，现总结如 做治疗调整。每一次就诊完毕后，由专科护士详细 下。 告知用药方法及注意事项，记录基础资料；根据制 定的方案定期随访，检查用药情况和方法，并进行 对象与方法 症状评分和肺功能评价；同一患者以遵医嘱时间最 1．研究对象：选择来我院就诊的哮喘患者 长一次为依从性统计值。医护人员记录两组患者哮 1 190例，其中男759例，女431例，年龄O．5～ 喘有症状的天数、发作次数、急诊次数、住院次数、 缺课天数、肺功能[第1秒用力呼气容积占预计值 作者单位：200011上海交通大学医学院附属第九人民医院儿科 百分比(FEV。％)、呼气峰流量占预计值百分比 (武卫华)，急诊科(寿宇雁) 万方数据 。132‘ 中国医师进修杂志2014年2月第37卷增刊 (PEF％)]。 52％、56％、12％、17％，管理组分别为28％、