2012年执业药师考试A版药学综合冲刺讲义0301.docVIP

第三章　常用医学检查指标及其临床意义　　（6分）　　医学检查指标为诊断疾病的重要依据，亦是疾病治疗中需要监控的指标。　　本章需要记忆的内容多，所占分值少，因此只需记忆重点、特殊、新增、易混淆的内容。 ▲第一节　血常规检查 细目 要点 1.白细胞计数 （1）正常值参考范围（2）检查结果的临床意义 2.白细胞分类计数 3.红细胞计数 4.血红蛋白 5.血小板计数 6.红细胞沉降率 　　血液的作用（了解）　　输送营养、氧气、抗体、激素和排泄废物、调节水分、体温、渗透压、酸碱度等。一般成人的血液占体重的8%～9%，总量为5000～6000ml，血液的pH为7.35～7.45，比重为1.050～1.060。　　血液成分可分为两大部分：（了解）　　①血浆（无形成分，去细胞后的液体部分，占血液总量的55%～60%；包括91%～92%的水分，以及10%左右的蛋白质、葡萄糖、无机盐、酶、激素等。）　　②细胞（有形成分，主要包括红细胞、白细胞、粒细胞、淋巴细胞、血小板等。）　　血液检查（血常规检查）的内容通常包括：红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板等血液有形成分的检查。　　★一、白细胞计数（WBC）　　（一）正常值参考范围（技巧性记忆）　　白细胞是无色有核细胞，正常的外周血液中常见有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。　　成人末梢血：（4.0～10.0）×109／L（记住）　　成人静脉血：（3.5～10.0）×109／L（略不同于末梢血）　　新生儿 ：（15.0～20.0）×l09／L（显著高于成人）　　6个月～2岁儿童：（5.0～12.0）×109／L（略高于成人）　　（二）临床意义　　1.白细胞增多（高于10.0×109／L）　　（1）生理性（了解）　　主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女，剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等。新生儿及婴儿明显高于成人。　　（2）病理性（细菌性感染/恶性肿瘤/急性创伤、溶血、中毒）　　主要见于各种细菌感染（尤其是金葡菌、肺炎链球菌等化脓菌感染）、慢性白血病（多数白血病患者白细胞增多，但也有少数出现白细胞减少）、恶性肿瘤（肿瘤细胞直接侵犯骨髓或产生的毒素刺激骨髓细胞生长因子，生成更多白细胞,但其他血细胞一般减少）、急性创伤（严重组织损伤、心肌梗死、血管栓塞）、急性溶血、 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药的急性中毒。　　2.白细胞减少（低于4.0×109／L）　　（1）疾病引起（病毒感染/脾亢）　　主要见于病毒性感染（流行性感冒、麻疹、风疹、肝炎）、脾功能亢进（脾脏是血细胞破坏的主要场所）、再生障碍性贫血（全血减少）、粒细胞缺乏症（粒细胞占白细胞总数的50%-70%）、白血病、自身免疫性疾病等。　　（2）特殊细菌性感染和寄生虫感染引起　　特殊细菌感染——伤寒、副伤寒、结核分枝杆菌感染、布氏杆菌感染　　寄生虫感染——疟疾。　　（3）用药引起（抗生素、抗炎、抗甲状腺）　　部分抗生素（尤其是磺胺药）、解热镇痛抗炎药、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药（具有细胞毒作用，杀伤肿瘤细胞的同时，杀伤正常细胞）等。　　（4）其他因素引起　　放射线、化学品（苯及其衍生物）等的影响　　▲总结：（务必牢记）　　白细胞增多——主见于细菌性感染（尤其是化脓性感染），也见于恶性肿瘤、 急性创伤、 急性溶血、 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、有机磷农药中毒、催眠药中毒等急性中毒等。（其他：白血病、新生儿及婴儿常识可判断）　　白细胞减少——主见于病毒性感染、脾功能亢进、也见于特殊细菌感染（伤寒、副伤寒、结合分枝杆菌、布氏杆菌）、寄生虫感染（疟疾）；三抗药物（抗生素、抗炎、抗甲状腺）也可引起减少。（其他：再障、粒细胞缺乏症、白血病、自身免疫性疾病、抗肿瘤药、放射线可常识判断）　　二、白细胞分类计数（DC） 　　白细胞是一个“大家族”：　　　　（一）正常值参考范围（选择性记忆重点内容）　　①中性粒细胞0.50～0.70（50%-70%）（包括中性分叶核粒细胞和中性杆状核粒细胞，二者比例约为13：1）　　②嗜酸性粒细胞0.01～0.05（1%～5%）；儿童0.005～0.05（0.5%～5%）　　③嗜碱性粒细胞0～0.01（0%～1%）　　④淋巴细胞0.20～0.40（20%～40%）　　⑤单核细胞0.03～0.08（3%～8%）　　（二）中性分叶核粒细胞（中性粒细胞）　　中性粒细胞为血液中的主要吞噬细胞，在急性感染中起重要作用，具有吞噬和杀灭病毒、疟原虫、隐球菌、结核分枝杆菌等的作用。　　1.中性粒细胞增多（70%）　　　　（1）急性、化脓性感染　　包括局部感染（脓肿、疖肿、扁桃体炎、阑尾炎、中耳炎