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泌尿生殖系统超声检查 北京大学第一医院 山刚志 超声检查技术在泌尿外科临床中应用非常广泛，在泌尿外科疾病影像学诊断技术中占有重要地位。自二十世纪80年代超声检查技术广泛应用以来，90%以上的肾肿瘤是通过超声普查发现的，而通过“疼痛、血尿及肿块”等三联征就诊的肾癌患者，目前已极为罕见；此外，超声检查可以观察到膀胱肿瘤对膀胱壁的浸润深度，并对其进行临床分期，为临床治疗方案的选择以及预后提供可靠的客观依据。 肾上腺 检查仪器 肾上腺体积小，位置深，所用仪器必须有较高分辨力和较好的远场聚焦能力，以应用扇形或凸形探头为优。探头频率3.0-5.0MHz。普通患者使用3.5MHz，肥胖患者使用2.5—3.0MHz，身体瘦小患者及儿童可选用5.0MHz。 检查前准备 检查前须空腹，腹部账气者可用缓泻剂，以减少肠道气体的影响，提高显示效果。 检查方法 检查肾上腺探头位置见(图-1) 俯卧位 俯卧位经背部的肾上腺检查是先显示肾脏的纵断面，沿其长轴纵断面找到肾上极，左侧肾上腺位于左肾上极前内侧与腹主动脉的外侧之间；右侧肾上腺位于右肾上极前内侧与下腔静脉外侧之间。 仰卧位 （1）.经上腹部肋缘下扫查：右侧是经肝窗在肾上极与下腔静脉之间寻找右侧肾上腺，肾上腺紧贴右肾上极。一般先取肾脏的纵断面，发现病变后再做横断面的检查。检查时嘱患者作深呼吸，有助于肝脏与右肾下移，提高肾上腺的显示；左侧肾上腺是在脾静脉、胰尾部、腹主动脉和左肾上极围成的区域寻找。 （2）.经肋间斜断面检查:探头置于右侧锁骨中线第七到九肋间声束经过肝脏显示肾上腺，多呈三角形或条索状。位于肝脏、下腔静脉和右膈肌角围成的三角区内，显示率较高；探头置于左腋前线第八到十肋间，声束经过脾脏显示左肾上腺位于脾脏与腹主动脉之间，呈到“V”字形。左肾上极可能不显示。 侧卧位 右侧冠状面检查：左侧卧位。探头置于右侧腋前线与腋中线区域第九到十肋间，接近于肾冠状断面的位置，声束指向内上方，透过肝肾，并向内上方作扇形摆动，当显示下腔静脉后，声束略向其后方移动，可在右肾上极前内上方显示类似三角形或到“V”字形的右肾上腺。呈中等回声。其尖端指向外后上方，底部朝向内下前方。肾上腺内侧部分在下腔静脉后方。此断面是显示右肾上腺及其病变的最佳位置。 左侧冠状断面检查：右侧卧位，探头置于左侧腋前线与腋中线区域，声束通过脾脏和左肾作冠状断面检查，可在脾内下方，左肾上极内前方与腹主动脉之间显示到“V”字形或月牙形的左肾上腺。此断面对肾上腺的显示率受脾脏和胃底的影响很大，脾大、胃底高时显示清楚，必要时可采用立位检查。 肾上腺的探测途径是多样化的，经腹部、背部及侧腰部等途径都有人应用，而且每次探测应该从不同的途径仔细检查，否则会有遗漏。这是因为肾上腺扁平，厚经虽小，但长经及宽经却相当大，扁平的肾上腺覆盖在肾上极的上方、前面、内侧一片不小的部位。肾上腺肿瘤的发生，位置是不固定的，或发生在肾上腺的中部，或发生在肾上腺的边缘。右肾上腺边缘深入下腔静脉的后方。左侧肾上腺的内侧边缘伸展到左肾与腹主动脉之间，将近肾门；外侧部正好覆盖在左肾上极的顶端；前面边缘和后面边缘覆盖情形与右肾上腺相同。 发生在肾上腺周边的小肿瘤，常因气体干扰和脾门血管、肝内管道等浅表结构的影响，使从某一个途径探测中图象不清，未能检出，换了一个途径探测往往可以得到满意的结果。 国内使用凸形和线形扫查较多，探测途径在右侧一经第7、8、9肋间扫查最容易显示右侧肾上腺和其小肿瘤，也甚为常用。以上几种切面应作为常规切面，其它途径和其它切面在需要时采用。 四.正常肾上腺声像图 获得正常成人肾上腺声像图是比较困难的，正常肾上腺声像图：其切面呈三角形或新月形，周边有明亮的光带，内为中等偏低回声，不能分辨肾上腺皮质或髓质。正常肾上腺的超声显示率左侧低于右侧,这是因为右侧探测有肝脏作为声窗，左侧有胃肠气体干扰的关系。新生儿肾上腺约为肾的1/3大小，成人的肾上腺体积仅为1/13，加之新生儿的肾上腺部位表浅，周围缺乏脂肪因而新生儿肾上腺的检出率反而比成人为高。 早期报道正常肾上腺超声显示率较低，约40%-50%，而晚近报道的正常肾上腺显示率右侧高达97%，左侧达83%，这可能与仪器的分辨率提高和检查者的经验积累有关。 由于肾上腺体积小、形态狭长、位置深在以及周围众多器官和结构的影响，获得正常成人肾上腺声像图比较困难，因此超声检查对肾上腺皮质、髓质增生以及肾上腺的微小肿瘤（直径小于1.0cm的肿瘤）的检出率低于CT和MIR。 五.肾上腺疾病 1 肾上腺皮质腺瘤：原发性醛固酮增多症的主要症状是高血压、肌无力或麻痹、多尿三大症状。主要病因为肾上腺皮质腺瘤，占84.5%，皮质增生11.2%，皮质腺癌少见。在皮质腺瘤中，90%为单个，10%为双侧多发性，大多数腺瘤直径仅1.0cm左右，2/3腺瘤的直径