精分症急性期管理与药物选择.pptxVIP

精神分裂症急性期药物选择翁深宏 教授/副主任武汉大学人民医院东院精神科2015年3月5日;讨论内容;精神分裂症急性期激越和敌对症状常与阳性症状相伴;急性期的治疗目标：防止伤害、控制紊乱行为、缓解精神病性症状（兴奋、激越、阴性症状和情感症状），了解患者此次发作的诱因，尽快使患者恢复正常的社会功能，制定长期的维持治疗计划···;急性期抗精神病药物选择两难境地;如何做到鱼和熊掌兼顾？;精神分裂症不同症状维度受特定脑区调节;阳性症状与中脑边缘环路的功能失调有关;精神分裂症阳性症状中脑边缘多巴胺假说;谷氨酸NMDA受体功能低下假说与阳性症状;中脑边缘多巴胺活动过度减少丘脑过滤和抑制作用：增加皮质活动，引起阳性症状;Stahl 精神药理学精要：神经科学基础与临床应用（第三版），司天梅等译，北京大学出版社：p236;小结：控制阳性症状的途径;启示一：首选非镇静性抗精神病药物以改善患者长期预后;启示二：急性期合并增强GABA神经元功能的药物，以快速控制急性期症状;16;讨论内容;18;Lieberman JA, et al. J Clin Psychiatry. 1996;57(suppl 11): 68-71. Birchwood M, et al. Br J Psychiatry. 1998; 172(suppl 33): 53-59. Robinson et al. Am J Psychiatry 1999;156:544–549;依从性差是导致复发的重要因素之一;评价治疗总效应的指标全因停药率（all-cause discontinuation);15种抗精神病药物的疗效和耐受性比较：一项多重治疗结果荟萃分析Lancet. 2013 Sep 14;382(9896):951-62.;研究目的及主要评估指标;氨磺必利全因停药风险最低;氨磺必利总体疗效高,仅次于氯氮平;Stahl 精神药理学精要：神经科学基础与临床应用（第三版），司天梅等译，北京大学出版社;氨磺必利对体重影响轻微与阿立哌唑相当;Comparative effi cacy and tolerability of 15 antipsychotic drugs in schizophrenia: a multiple-treatments meta-analysis； Stefan Leucht； Lancet. 2013 Sep 14;382(9896):951-62.;氨磺必利引发过度镇静的风险最低; 氨磺必利（帕可）强效与良好耐受性的特点，减少患者停药及复发的风险，增加回归社会的可能;讨论内容;急性期剂量范围：630–910mg/d;治疗阳性症状时，400mg/d起始;Lee SJ , Lee JH ,A 6-Week, Randomized, Multicentre, Open-Label Study Comparing Efficacy and Tolerability of Amisulpride at a Starting Dose of 400?mg/day versus 800?mg/day in Patients with Acute Exacerbations of Schizophrenia. Clin Drug Investig 2012 Sep;氨磺必利800mg/d剂量对EPS影响轻微;高剂量氨磺必利高度选择性作用于边缘系统，有效控制阳性症状，减少EPS发生风险;1.Richelson E. J Clin Psychiatry. 1996;57 Suppl 11:4-11; 2.Schoemaker H, Claustre Y, Fage D, et al. J Pharmacol Exp Ther. 1997;280(1):83-97; 3.Seeger TF, Seymour PA, Schmidt AW, et al. J Pharmacol Exp Ther. 1995;275(1):101-113; 4.Lawler CP, Prioleau C, Lewis MM, et al. Neuropsychopharmacology. 1999;20(6):612-27.;;氨磺必利长期治疗费用可承受;总结：疗效卓越，急性首选;Thank you!