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4. 急性呼吸道梗阻 北华大学附属医院 急诊科 初贵富 判断标准 1.多数病例近期有异物吸入或呼吸道急性炎症病史。 2.表现为急性呼吸困难（必有）、吸气性呼吸困难（最常见）、呼气性呼吸困难或混合型呼吸困难。 3.病人因呼吸困难、缺氧而出现不安（多数病例有）、躁动甚至发绀（口唇、指趾青紫甚至面色青紫），濒死时可出现面色苍白、尿便失禁甚至呼吸停止。 鉴别要点 1 三类急性呼吸道梗阻的现场鉴别要点 2 急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别 抢救流程 1 4.1迅速开放呼吸道以维持呼吸道通畅 1.仰面抬颈法： 一手放在病人颈后向上抬起颈部，另一手放在病人前额，向下按压使其头部后仰。 2.托下颌法：抢救者站在病人头端，双手掌从两侧扶持头部使其保持后仰，示指和中指并拢抵住病人双侧下颌角并用力向上抬举，使下颌前移，气道开放。 3.仰面举颏法：抢救者立于病人一侧，一手放在病人前额，用力向后压使其头部后仰，另一手的手指从颏部的下颌骨后方将下颌骨向前抬起，使气道开放。 4.坐位伸舌法（此法只适合急性会厌炎导致窒息者）：病人取坐位，上身前倾300，尽量将舌头向前伸出。对于不能自己伸舌者，抢救者站在病人对面，用纱布包裹其舌尖和舌体，将舌向前拽出。舌被拽出后，会厌向上抬起，解除了会厌水肿对喉入口的堵塞。 5.口对口人工呼吸和胸外心脏按压：此法适用于严重缺氧导致昏迷、呼吸心脏骤停病人。 4.2监测生命体征以及了解病人状态 1.监测意识状态 判断病人意识状态处于清醒、烦躁、淡漠、浅昏迷、深昏迷。对昏迷者，应检查瞳孔以及与颅内病变有关的脑膜刺激征和神经反射。 2.观察吸气性呼吸困难/喉阻塞的分度 准确分度对临床处理有重要指导意义。分4度： Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时出现轻度吸气性呼吸困难。 Ⅱ度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，但无烦躁不安等缺氧症状，也不影响进食和睡眠，脉搏正常；此期应引起重视，及时处理原发病。 Ⅲ度：明显吸气性呼吸困难，喉喘鸣声较大，三凹征或四凹征明显，并出现烦躁不安、不愿进食、不易入睡、脉搏加快等缺氧症状。此期可能转化为四度，应做好随时抢救的准备。 Ⅳ度：极度呼吸困难，面色苍白或紫绀，出冷汗，坐卧不安、手足乱动，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁等。此期必须紧急抢救，否则随时可因窒息或心脏骤停而死亡。 4.2监测生命体征以及了解病人状态 3.监测体温 记录体温高低并及时记录。体温升高者可能伴有感染。 4.监测脉搏 记录次数/分 5.监测呼吸 记录次数/分，并注意观察呼吸的节律。记录呼吸类型，即吸气延长、呼气延长、双向呼吸困难或中枢性呼吸困难。 6.监测血压 记录收缩压和舒张压。血压低于90/60mmHg时，应警惕休克发生。正常年轻女性的血压也可以是90/60mmHg，应结合病人状态或基础血压综合考虑。 7.监测尿量 记录每小时尿量和24小时尿量。尿量少于400ml/日为少尿，少于100ml/日为无尿，应警惕发生肾功衰竭。 8.要详细记录每项监测结果 4.3判断呼吸道梗阻原因以便采取正确的应对措施 1.详细询问病史 尤其要注意异物吸入病史和呼吸道感染病史，同时要询问有无呛咳、咽喉疼痛、呼吸困难、进食困难等相关症状。 2.了解有无呼吸道异物吸入时的特殊症状。 3.体格检查 检查口腔内是否存留异物，咽喉部是否肿胀。 4.间接咽喉镜检查可直接观察到下咽、喉部是否有异物存留或是否肿胀，有确诊意义。 5.X线检查 可能发现较大的不透X线的异物。阻塞性肺不张或肺气肿提示患侧可能存在支气管异物。 6.记录检查结果。 4.4清除部分未嵌顿的呼吸道异物以恢复其畅通 1.开放气道后，仔细检查口腔是否存留异物，口腔部结构（软腭、腭弓、腭垂）是否有水肿。 2.用手指或其他工具取出可以取出的异物。 3.用海姆利科法清除呼吸道异物 （1）站在病人背后，将其拦腰抱住。 （2）右手握拳，左手将右拳握住。右拳拇指侧顶在病人的上腹正中线上。 （3）快速向后向上冲击腹部，直到异物随气流冲出呼吸道。冲击要迅速有力，可反复进行。但连续3次不成功，不必再做，应迅速采取紧急气管切开和其他抢救措施。 4.4清除部分未嵌顿的呼吸道异物以恢复其畅通 4.确认异物咳出或未去除。 5.异物未咳出或未取出、且有Ⅲ度或Ⅳ度以上呼吸困难者，应迅速实施环甲膜穿刺或紧急气管切开。 6.对昏迷病人应首先进行口对口人工呼吸后再进行上述抢救措施。上述措施无效时，应迅速实施环甲膜穿刺或紧急气管切开。 7.记录操作过程。 如何利用海姆立克法？ 1.海姆利克法只对嵌顿不紧的完全阻塞性呼吸道异物有效。对只是部分气道阻塞、基本通气功能可以维持者不用此法。 2.“鱼刺卡喉”多数情况下是口咽或喉咽异物，少数为喉异物，一般不会导致窒息，也不用海姆利克法。 3.对昏迷病人，应首先清除口腔内可能