9内分泌和代谢性疾病的营养治疗.pptVIP

内分泌与代谢性疾病的营养治疗 第一节糖尿病的营养治疗 糖尿病（diabetes mellitus DM）是一组由于胰岛素分泌相对或绝对不足所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊乱、以长期高血糖为主要表现的综合征。表现为糖耐量降低、高血糖、尿糖，出现多饮、多食、多尿、消瘦乏力的症状。 2、糖尿病患病增加 ????我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病人数2 000多万，另有近2 000万人空腹血糖受损。城市患病率明显高于农村，一类农村明显高于四类农村。与1996年糖尿病抽样调查资料相比，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%。 糖尿病判断标准： ????糖尿病及空腹血糖受损诊断标准：诊断依据为WHO（1999）糖尿病及空腹血糖受损标准。 ????⑴ 糖尿病(DM)：符合下列条件之一者确诊为糖尿病： ????① 本次调查中空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/l； ????② 本次调查中口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，服糖后2小时血糖≥11.1mmol/l； ????③ 经县级以上医院确诊 ????⑵空腹血糖受损(IFG)：空腹血糖≥ 6.1mmol/l但＜ 7.0mmol/l。 ????⑶正常人群（NGT）：无糖尿病史，本次调查FBG＜6.1mmol/l，OGTT服糖后2小时血糖＜7.8mmol/l。 第一节糖尿病的营养治疗 一、分型 1. ?1型糖尿病原来称作胰岛素依赖型糖尿病，胰腺分泌胰岛素的β细胞自身免疫性损伤引起胰岛素绝对分泌不足。在我国糖尿病患者中约占5%。起病较急，多饮、多尿、多食、消瘦等三多一少症状明显，有遗传倾向，儿童发病较多，其他年龄也可发病。 第一节糖尿病的营养治疗 2. 2型糖尿病多发于中老年，约占我国糖尿病患者的90% -95%，起病缓慢、隐匿，体态常肥胖，尤以腹型肥胖或超重多见，可询及其生活方式的不合理，如饮食为高脂、高碳水化和物、高能量及少活动等。 2型糖尿病基本病理变化是胰岛p细胞功能缺陷和胰岛素抵抗。 第一节糖尿病的营养治疗 3.妊娠糖尿病一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2% -3%。发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关，大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。 第一节糖尿病的营养治疗 4.其他类型糖尿病是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合征所致的糖尿病，国内非常少见。 第一节糖尿病的营养治疗 二、病理生理 糖代谢紊乱 脂肪代谢紊乱 蛋白质代谢紊乱 水电解质代谢紊乱 第一节糖尿病的营养治疗 三、临床表现 三多一少 第一节糖尿病的营养治疗 四、药物治疗 口服降糖药 磺脲类降糖药物：刺激β细胞分泌胰岛素 双胍类降糖药物：降低糖异生 a葡萄糖苷酶抑制剂：延缓多糖分解 格列酮类药物：胰岛素增敏剂 格列奈类药物：刺激胰岛素分泌 胰岛素 第一节糖尿病的营养治疗 五、营养治疗 糖尿病患者的饮食调控目标 接近或达到血糖正常水平； 保护胰岛β细胞，增加胰岛素的敏感性，使体内血糖、胰岛素水平处于一个良性循环状态； 维持或达到理想体重； 接近或达到血脂正常水平； 预防和治疗慢性并发症：如血糖过低、血糖过高、高脂血症、心血管疾病、眼部疾病、神经系统疾病等； 全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力，保持身心健康，维持正常活动，提高生活质量。 第一节糖尿病的营养治疗 营养治疗原则： 合理控制总热能 选用高分子碳水化合物 控制脂肪和胆固醇的摄入 保证蛋白质摄入，选用优质蛋白 丰富的维生素、无机盐和微量元素 增加可溶性膳食纤维的摄入 控制酒和钠盐的摄入 合理的进餐制度，定时定量，少量多餐。 第一节糖尿病的营养治疗 食谱编制举例 肥胖症的营养治疗 一、肥胖的定义 肥胖病是指机体能量摄入超过能量消耗，过剩的能量转变成脂肪，使体内脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，全身脂肪组织积聚过多达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病。 肥胖症的营养治疗 二、肥胖病的类型 1. 单纯性肥胖 所谓单纯性肥胖是指排除其他疾病的原因，仅仅是由于能量摄入超过能量消耗而引起的肥胖。绝大多数的肥胖者属于这种类型，所占比例为95%~99%。患者一般体态匀称，皮下脂肪分布均匀，其病因主要是由于长期能量不平衡，多数患者喜爱油腻及甜味食品，食欲较好，食量较大，且活动量小。 肥胖症的营养治疗 2. 继发性肥胖 指由于继发于某种疾病所引起的肥胖，而引起肥胖的疾病被称为原发性疾病，肥胖只是原发性疾病的症状之一，原发性疾病如被治愈，肥胖往往会明显减轻或消失。在所有肥胖者中，属于继发性肥胖的只占1%左右。 下丘脑疾病 垂体病变 甲状腺功能减退 皮质醇增多症 胰岛素性