Ilizarov技术临床应用的相关问题.pdfVIP

ofBoneand ‘中国骨与关节外科2011年2月第4卷第1期 ChineseJournal JointSmgeryVoL4，Nn1。Feb2011 ·经验交泣· Ilizarov技术临床应用的相关问题 陈建文1秦泗河2 (1国家康复辅具研究中心附属国家康复医院，北京100176；2北京市垂杨柳医院矫形外科，北京100022) 摘要：Ilizarov应用其发明的环式骨外固定器，通过大量的临床实践及基础研究，发现稳定缓慢的牵伸可以激发活 体组织的生物合成及细胞增殖，最终形成了张力一应力法则。临床上可以治疗多种难治的疾病，涉及：骨科、口腔科、 血管外科、神经外科，等等。在骨科主要应用于：四肢骨折、肢体延长、骨关节畸形矫正、骨不连、复杂的足踝畸形 矫治，等。应用Hizarov环式外固定器的主要技术原则包括：保持骨段的稳定固定；合理的框架结构及穿针布局；微创 的穿针技术；促进骨断端的愈合；控制并发症的发生。其他相关的技术原则包括：积极的术前准备；微创的截骨技术； 遵循牵拉组织再生的基本原则。就目前有关llizarov技术的应用仍有许多问题有待进一步的研究解决。 关键词：环式骨外固定器；llizarov技术；骨科问题；穿针技术 中图分类号：R682 文献标志码：B 20世纪50年代，前苏联科学家llizarov发明环了骨断端的微动，不利于骨折的愈合。不稳定的固 式骨外固定器，通过大量的临床实践及基础研究， 定及不适当的骨段移动，损害了局部的微循环、影 发现稳定缓慢的牵伸可以激发活体组织的生物合成 响骨折的愈合，导致通过纤维软骨成骨。可靠的固 及细胞增殖，最终形成了张力一应力法则…。临床 定，早期的承重及积极的肌肉功能锻炼，可以增加 上主要应用于【I-3】：①经皮闭合治疗骨干及干骺端 局部的血液供应，缩短骨痂的形成和塑形过程。外 的骨折；②不需要组织移植，一期修复广泛的骨、 固定器是通过钢针固定于骨骼，决定固定稳定程度 神经、血管及软组织缺损；③功能及美容需要的骨 的关键依赖于：①钢针的数量；②两个钢针之间的 质增厚；④经皮一期治疗先天性及外伤后假关节； 角度；③固定钢环的直径、数量及钢环间的跨度； ⑤肢体延长或骨生长的阻滞；⑥骨与关节畸形的矫 ④固定结构的刚度；⑤骨的密度、形状及穿针部 正，以及马蹄足畸形的矫治；⑦关节挛缩症的治 位；⑥牵伸及压缩过程中，框架构型承担的不协调 疗；⑧关节成形；⑨经皮关节融合术；⑩骨囊肿及 受力；⑦相对于骨的纵轴，骨折及截骨处的形状和 骨坏死的治疗；⑩开放性骨缺损及骨不连的治疗； 水平；⑧附着于骨段的肌筋膜、韧带等软组织；⑨ ⑩骨髓炎的治疗；@截肢肢体残端的延长；⑩下颌 肢体肌肉的强度。同时，固定的稳定程度，也取决 骨及其他骨的发育不良；⑩闭塞性脉管炎；⑩软骨 于对外固定器生物力学及矫正理念的理解。不恰当 发育不良及侏儒症的治疗。 的固定，不仅造成新骨的形成减少，而且还会引起 患者的不适，增加针道感染的几率。患者的疼痛限 1 主要技术原则‘¨】 制了肢体功能锻炼及关节活动，减少了肢体负重， 1．1稳定的固定 逐渐引起骨质疏松，使得外固定松动；外固定的松 保持骨段的稳定固定，一个稳定的框架既要确 动又更加妨碍了肢体功能锻炼，加重肢体的不适， 保骨折端合理的机械及生物环境，又要保持肢体的 并同步导致肢体的营养障碍，引起血循环不良、肢 负重锻炼及关节功能的恢复。过于坚强的固定限制 体肿胀、关节僵硬和骨质疏松的加重。 万方数据 Chinese VoL 2011