异体输血与肿瘤复发.PDF

异体输血与肿瘤复发 刘玉峰 郑州大学第一附属医院 儿科 异体输血的双重作用 1973年Opelz G一项回顾性分析发现有异体输血 史的病人移植肾的存活率增加20%,并提出出血能诱 发机体免疫功能抑制的观点。 •Opelz G, Sengar DP, Mickey MR, Terasaki PI. Effect of blood transfusions on subsequent kidney transplants. Transplant Proc 1973;5:253-25 • 1981年Gantt提出，同种输血与肿瘤复发有 关，输血使肿瘤复发率增高。 • Gantt CL. Red blood cells for cancer patients. Lancet 1981; 2:363. 1982年Burrow首先分析了122例大肠癌手 术患者，证明异体输血组存活率比未输血组 低，而复发率增加；二者存活率分别为51% 和84%。 Burrows L, Tartter P. Effect of blood transfusion on colonic malignancy recurrent rats[J]. Lancet， 1982，18;2 （8299）： 662. 一、输血对结肠癌术后患者复发率的影响 二、浓缩RBC输注对儿童白血病复发和预后的影响 三、浓缩PLT输注对儿童白血病复发和预后的影响 Jaime-Pérez JC, Colunga-Pedraza PR, Gómez-Almaguer D.Is the number of blood products transfused associated with lower survival in children with acute leukemia?Pediatr Blood Cancer. 2011 57 2 :217-23. 四、浓缩红细胞对白血病患儿总体生存率的影响 五、Plt输注对白血病患儿总体生存率的影响 输血促进肿瘤复发的可能机制 机制一、输血相关性免疫调节效应（TRIM ） 血液作为一种免疫原性和反应原性物质，在 临床替代性治疗过程中会伴随产生一系列涉 及免疫调节的副反应，称之为输血相关免疫 调节效应(transfusion-associated immunomodulation，TRIM) TRIM效应的利与弊 TRIM 的发生机制：  1. 悬浮红细胞制品：  1）.残存的WBC  WBC源性生物活性物质sHLA、sFasL、组胺及炎症因子IL-6、 IL-8、TNF- 进入机体后，引起系统性炎症反应(systemic inflammatory response syndrome，SIRS) 。  外源性及抗炎反应因子TGF—β 、IL-4、IL-10会导致受者的 免疫系统处于“瘫痪”状态，且增强宿主免疫力的IL-2、 IFN-γ 分泌受抑。 Luk CS ，Gray—Statchuk LA，et a1 ．WBC reduction reduces storage··associated RBC adhesion to human vascular endotheljal cells under conditions of continuous flow in vitro ．Transfusion 。2003 ；43(2) ：151—156  尽管在临床上实行广泛的去白细胞输血策略（约 99.9%的WBC被过虑去除），但仍有0.1%的WBC残 留。当受体免疫功能低下时 （如肿瘤患者），这 部分残留的WBC仍具有免疫调节活性。  2）微嵌合体  供体的异基因WBC （包括树突细胞）可长期存活于受体血液 内，形成微嵌合体（microchimerism）。  微嵌合体可下调受体的免疫反应，产生免疫耐受；  刺激Th2淋巴细胞分泌IL-4、IL-10和TGF- β ，抑制Th1淋 巴细胞分泌IL-2、IL-12、INF- γ ；  进一步抑制细胞免疫反应（CTL活性、抗原呈递过程、吞噬 细胞活化等）。 Eleftherios C. Vamvakas, et al. Transfu