临床医疗关系伦理.ppt

乔淑萍:医者慈母心 乔淑萍说：“其实我做医生就是将心比心，我享受不到的欢乐，真心希望 通过我的努力，让更多的孩子、更多的妈妈、更多的家庭享受到。” 乔淑萍，现年46岁，1984年毕业于白求恩医科大学儿科系，现任 吉林省通化市人民医院儿科主任、主任医师，吉林省儿科专业委员会 常务委员，通化市儿科专业委员会主任委员。2006年2月，通化市委、 市政府授予她“患者利益高于一切的好医生、好党员”称号。9 月，吉林省委、省政府作出决定，命名她为“人民的好医生”。2006年，乔淑萍被人事部、卫生部授予白求恩奖章，2007年荣获全国五一劳动奖章，并当选为党的十七大代表。 医患关系实质是一种信托（伦理）关系 即在医疗活动中，医患双方都因为和必须遵守一定的道德原则和规范。 对于医者来说，高超的医术更多地是体现在爱心-高度责任心-耐心-细心-虚心，尊重和爱护患者的利益，尽职尽责为患者服务，才能保证有良好的医疗质量，真正履行救死扶伤的历史使命。 对于患者来说，这种交往更多地源于对医生的信任遵守就医道德，履行道德义务，尊重医生权利，自觉维护医疗的正常秩序。 医乃仁术，医学在本质上就是一种道德实践的技术 “我之惟一目的，为病家谋利益”，这是西医之父希波克拉底在《誓言》中阐明的医学宗旨。“仁爱济世”、“一心赴救”、“清廉正直”、“普同一等”，历来是古今中外优秀的医家处理医患关系的基本原则。 伦理关系是医患关系的本质关系 在古代，医患关系并没有法律约束，而主要是依靠医学伦理道德规范调节。 医学源于对生命的关爱！ 2、无隐私的陌生人关系 有关心理学研究成果表明，如果医者与患者的感情很密切，很强烈，那么，很容易以情用事，或者优柔寡断，因而产生不良后果。正如医者给自己的亲人治病，往往顾虑重重，举棋不定，以致误诊。古今中外都有名医，把亲人送往他处求医，就是这个缘故。 因而，在这个意义上说，医患之间应保持情感中立的陌生人关系，才有利于正确地、客观地诊疗，保证优质的医疗质量。 （二）构建真诚、信任的医患关系模式 医患关系的基本模式是描述和概括医患关系性质特征的模型。 萨斯－荷伦德医患关系模式 美国学者萨斯（Seaz）和荷伦德（Hollender）根据医生和患者的地位、主动性大小，1956年，在《内科学成就》中发表《医患关系的基本模式》， 1、萨斯-荷伦德模式 （1）主动——被动型：“父权主义模式” 医生处于主动的决定作用的地位；患者处于被动的地位。 （2）指导——合作型：患者有一定的主动性，但是有条件的，即以主动配合、执行医生的意志为前提，医生仍具有权威性，处于主导地位。 (3)共同参与型——现代医患关系发展模式——是一种真诚、信任的关系。 患者主动参与、合作，有自主权利，医患间有近似相等的权利和地位。 2、维奇模式(美国学者罗伯特 ? 维奇Robert Veateh） （1）纯技术模式（工程模式） 医生 患者 纯生物体 纯科学家 2、权威模式（教士模式） 医生是家长，具有决定的权威；患者完全没有自主权。 3、契约模式——非法律性的关于医患双方责任与利益的约定关系。 ——共享权利与责任。维奇认为，这是令人满意的模式，较前两个是一大进步。 3、布朗斯坦模式国的布朗斯坦（Brunstein）1981年在他的《行为科学在医学中的应用》 1、传统模式：医生拥有绝对权威，为患者作出决定，患者服从、执行决定。 2、人道模式：医生是教育者、引导者、顾问的角色；患者主动参与、承担责任。 （三）明确医患双方的权利和义务 1、医生的权利与义务 （1）医生的权利 A、疾病诊治权 B、特殊（合理)的干涉权（以维护病人、他人和社会利益为前提） C、宣告死亡权 D、隔离患者权 E、在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯权； F、工作、学习、参与建议权。 （2）医生的义务 对患者的义务： A、诊治疾病、解除痛苦、维护健康的义务——基本义务 B、解释说明的义务 C、医疗保密的义务 D、宣传卫生知识的义务： 2、患者的权利和义务 （1）患者的权利 A、基本的健康权和平等医疗权 B、疾病认知权 C、知情同意权和知情选择权（拒绝治疗权（拒绝同意权）） D、保护隐私权 E、获得休息权——因病免除一定社会责任权 F、要求索赔权 （2）患者的义务 A、保持和恢复健康的义务 B、积极配合诊疗的义务（如实提供病情信息、遵守医护嘱咐的义务） C、承担医药费用、遵守医院各项规章制度的义务 E、支持医学科学研究的义务 F、遵纪守法的义务，包括尊重医护人员的人格、劳动以及专业权利的义务 医患权利和义务的关系 1、医患权利与义务是统一的； 2、医生的权利与患者的义务是一致的； 3、医生的义务与患者的权利是一致的。 （四）了解