体检方法、一般、皮肤淋巴检查(09年9月).ppt

体 格 检 查诊断学内科学教研室何建猷 体格检查 physical examination [概 述] 医生运用感官(眼、耳、鼻、手 ）借助器具(听诊器、血压计、检眼镜等）检查收集患者资料，结合临床作出判断 基本检查方法： 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 注意事项： 1、关心体贴病人，建立良好医患关系。 2、全面、重点、有序、规范、正确体检。 3、扎实医学知识，丰富临床经验，有高度 责任感和具有良好医德、医风。 4、安静的环境，适当的光线、室温，力求 全面系统。 一、视诊（inspection） 以视觉观察患者全身或局部表现 如：发育、营养、体型、表情、体位等 或胸、腹、四肢、皮肤、粘膜异常 二、触诊（palpation） 以触觉判断器官特征 浅触诊 深触诊： 滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法 触诊（palpation） 医师以手触觉检查判断器官特征，进一步发现视诊异常。 浅触诊：适应体表浅在病变（A、V、 阴囊）评估，旋转滑动触摸， 腹浅触诊1cm 深触诊：单或双手重叠加压由浅入深，2～5cm （1）滑行触诊法：张口呼吸滑动向深触摸，与 包块长轴垂直滑动触诊。 （2）双手触诊法：左右手协助托起体表触诊， 被检脏器位于双手之间。 （3）深压触诊法：两指并拢深压病变处，确定 压痛点（或反跳痛） （4）冲击触诊法：称浮沉触诊；大量腹水时检查。 并拢右示、中、环指70°～ 90°角，手指急 冲击，腹水在脏器或包块表面暂时移去，可触 及。 三、叩诊（percussion） 以手指叩击身体某部表面，使之震动产生音响，传导其下组织器官反射回来音响特点作判断 叩诊音： 清音、鼓音、过清音、浊音、实音 叩诊音的分类： (1) 清音：正常肺组织 (2) 鼓音：含气空腔 (3) 过清音：含气量增多 如肺气肿 (4) 浊音：实质脏器被肺遮盖部分 (5) 实音：实质脏器 叩诊方法： 直接叩诊法 间接叩诊法 四、听诊（ausculation） 以听觉听取机体各部声音判断其正常 与否的技术 ，诊断疾病重要手段。 （心、肺） 方法： 间接听诊法——借助听诊器 直接听诊法——用耳廓贴近 注意： （1）安静，暖，忌隔衣，适当体位； （2）正确使用听诊器： 耳件方向，软管、硬管 钟型：适听低调（二窄隆隆样舒张期杂音） 膜型：适听高调（主动脉瓣关闭不全、呼吸音） （3）注意力集中（心、肺）摒除干扰， 勤学苦练，善于比较。 五、嗅诊（smelling） 以嗅觉判断患者异常气味与疾病关系 （包括分泌物、排泄物、呼出气） 如：狐臭（腋臭）咳恶臭痰（肺脓肿）腥臭便（菌痢）呼出蒜味（有机磷中毒）烂苹果味（酮症酸中毒） [全身状态检查] 1.性别 sex 2.年龄 age 3.生命征 vital sign 评价生命活动存在与否及质量指标 体温 T（口、肛5’，腋10’ ） 脉搏 P 呼吸 R 血压 BP 体温（T）：正常 腋测法 36-370C 口测法 36.3-37.20C 肛测法 36.5-37.70C 脉搏（P）： 正常成人 60-100次/分 100次/分 心动过速 60次/分 心动过缓 呼吸（R）： 正常成人 12-20次/分 R:P = 1:4 20次/分 呼吸过速 12次/分 呼吸过缓 血压（BP）： 正常120/80 mmHg 正常高值 120-139/80-89 mmHg 高血压140/90 mmHg 4.发育与体型 发育：年龄、智力、体格成长状态关系综合评价。 发育与遗传、内分泌、营养代谢、生 活条件、体育锻炼等多因素有关。 腺垂体功能亢进— 巨人症 垂体功能减退— 侏儒症 甲状腺功能减退—呆小病 VitD缺乏— 佝偻病 体型：各部分发育外观—骨、肌、脂分布 无力型—瘦长 超力型—矮胖 正力型—匀称 全身状态检查 5.营养 与摄入、消化、吸收、代谢相关 良好、不良、中等 不良：摄入障碍、消化障碍、消耗增多，