冠心病介入治疗进展p.ppt

冠心病介入治疗进展 彭建军 首都医科大学北京同仁医院 心血管中心 研讨内容 药物洗脱支架 冠脉介入适应症的扩大 远端保护装置 生物介入治疗（干细胞移植） 再狭窄: 一种损伤愈合反应 影响细胞周期的药物 雷帕霉素在细胞增殖周期中的效应 CYPHER? 支架置入猪冠状动脉中对新生内膜增殖影响 CYPHERTM支架的RAVEL研究设计 CYPHERTM支架的RAVEL研究6个月时支架内定量冠状动脉造影结果 CYPHERTM支架的RAVEL试验1年时无不良事件（死亡、心肌梗死、再次PCI和再次CABG）生存率 CYPHERTM支架的SIRIUS研究设计 CYPHERTM支架的SIRIUS研究结果—IVUS测定的新生内膜增殖 CYPHERTM支架的SIRIUS研究结果—管腔晚期丢失 CYPHERTM支架的SIRIUS研究结果—再狭窄 在药物洗脱支架问世前，“越大越好”，即追求最大的MLD以消除日后的管腔丢失（显著的新内膜增生所致） 在药物洗脱支架时代，不需要对支架进行过度扩张就有最小的晚期管腔丢失（几乎没有新内膜增生） 雷帕霉素是一种脂溶性药物，扩散到无支架覆盖节段的量很少 球囊损伤到无支架覆盖节段导致支架边缘易于再狭窄 置入较长的支架有利无弊（更高的支架/病变长度比） 越长越好－降低再狭窄的理想药物洗脱支架技术是完全覆盖病变 CYPHERTM支架血栓发生率 注册登记研究中CYPHERTM支架血栓形成率 左主干病变 左主干病变 无保护左主干病变 有保护左主干病变 左主干病变的部位 开口病变 中段病变 远端病变 绝 对 适 应 症 左主干急性闭塞 手术风险高，有严重脑、肺、肾疾病不能接受手术者 严重的左主干狭窄和多血管的弥漫病变，不适行CABG 左室功能正常、主干病变适合支架置入，如开口和主干中部病变 相 对 适 应 症 患者EF＞40% ，同时存在涉及到LAD和LCX开口的冠脉远端分叉病变 心功能好的低危患者，但是拒绝搭桥 患者心功能良好，左主干病变适合置入支架同时伴有多支病变（又适合搭桥术） 禁 忌 症 患者心功能降低（EF＜40%) 患者适合进行搭桥术，如存在远端血管的分叉病变，有多支血管病变，心功能降低 左主干存在严重钙化 左主干短小（ ＜8mm） 左主干介入治疗的方法 PTCA Stent (PTCA+Stent Debulking+Stent) Debulking atherectomy 无保护的主干病变的PTCA术的评价 107例患者行无保护的左主干病变的PTCA术治疗 急性 急诊 选择性 总数 （n=14) （n=10) （n=83) （n=107) 造影成功（%） 85.7 100 96.4 95.5 住院死亡率（%) 35.7 40.0 3.6 11.2 再狭窄（%） 70.0 37.5 40.3 — 5年生存率（%） 50.0 48.2 77.5 — 结论： 选择性、无保护的左主干病变的介入治疗可行，但是再狭窄率为40%。 kosuga K, et al. AJC 1999;83:32-37. 左主干病变支架术治疗的评价 支架 PTCA P值 n=88 n=36 手术成功率（%） 98 92 0.12 手术并发症（%） 0 5.4 0.03 1年无事件生存率（%） 78 76 0.85 TLR% 15 18 0.71 结论： 支架治疗左主干病变，减少了主要的住院并发症，但没有明显减少TLR和1年主要心脏事件。