Herbert加压螺钉内固定配合后期中药外洗治疗新鲜腕舟骨骨折的临床疗效分析-中医骨伤科学专业毕业论文.pdfVIP

引 言 腕舟骨作为腕关节的近排腕骨之一，是人体8块腕骨中最大的一块腕骨，中段较 细的为腰，呈舟状，在腕关节力学传导方面和功能有着重要的作用。腕骨骨折中，腕 [1] 舟骨骨折是最为常见骨折之一，占全部腕骨骨折的 71.2% ，儿童罕见，多见于青壮 年人。舟状骨骨折同时有其他腕骨骨折及脱位时，预后不佳。腕舟骨骨折治疗难点在 于受伤早期诊断较困难，易漏诊。由于它与近、远排腕骨均形成关节, 它与所有的腕 部运动有关, 且为腕关节提供稳定性，一旦因为骨折或疾病破坏了舟骨的这种正常结 构和功能, 则会发生腕关节退变, 最后导致整个腕关节的功能受到影响。由于舟骨表 面大部分为关节软骨覆盖, 故血运较差，骨折得不到及时的诊断治疗，会发生骨折不 愈合及缺血性坏死。同时，腕舟骨的血供来源分别是通过结节和腰部入骨的滋养血管， 当舟骨骨折尤其是腰部发生骨折后，近侧断端因血供减少或中断，腕舟骨很容易坏死， [2] 由于骨折后近端血运受阻，不稳定腕舟状骨骨折治疗后发生骨不连者高达46%-55% ， 后期严重影响腕关节功能，给患者带来心理和生理上极大的痛苦和折磨，诸如舟骨切 除, 腕关节融合等补救性的治疗方法对腕关节功能又有着明显的影响。早期的临床工 作中应用石膏管型固定腕关节来治疗，由于固定范围较大，治疗时间较长，且固定效 果欠佳，所以术后腕关节活动度的恢复会受到一定的影响。关于中药外用治疗骨伤科 的疾病在由来已久，祖国医学发展至今，对于骨伤科的治疗也逐渐被人们重视和认可， 而且外洗治疗副作用小，使用方便，在骨折后期的功能恢复治疗有着积极明显的作用。 本文研究对山东省中医院运动损伤骨科 2010 年 9 月至 2011 年 12 月期间具有完整资 料的例腕舟骨骨折患者使用 harbert 螺钉加压内固定配合后期中药方剂外洗治疗并 做回顾性分析，讨论腕舟骨骨折的相关问题。 1 临床研究 1.资料与方法 1.1 病例资料 本研究病例均来自 2010.09－2011.12 山东省中医院运动损伤骨科住院病人。本 组共有患者23例，其中女性8例，年龄 17-41岁，平均26岁，男性15例，年龄16-64 岁，平均28.6岁，病程7-15天，平均12.6天，骨折14例为不慎摔倒以手撑地致骨 折，9例为交通伤致骨折。 1.2 诊断标准 1.2.1 临床表现及体格检查：患者感腕部疼痛，活动受限，鼻烟壶处肿胀、压痛明显， 感屈腕时疼痛，背伸腕部时疼痛加重，被动伸拇指时起疼痛明显。 1.2.2 所有患者均拍摄腕部正侧位（正位采用20度尺偏位），必要时行CT检查。 1.3 病例纳入标准 （1）患者年龄16周岁以上。 （2）X线检查可见腕舟骨明显骨折线，符合腕舟骨骨折诊断标准。 （3）排除手术禁忌症者。 1.4 病例排除标准 （1）年龄在16岁以下 （2）手术禁忌症者 （3）合并有糖尿病、高血压等疾病者。 （4）合并严重的心、脑、肝、肾和造血系统疾病者，全身情况较差者。 （5）陈旧性腕舟骨骨折或舟骨坏死者。 1.5 脱失标准 （1）因患者原因不能复查者。 （2）术后切口感染者。 1.6 手术方法及围手术期准备 1.6.1 术前基本准备： 术前全面体格检查，心、肝、肺、肾等重要脏器功能检查，了解有无重要脏器疾 病，注意患者有无药物过敏史和出血性疾病，排除手术禁忌症。由于术中、术后需要 患者及其家属的密切配合，故应向患者及其家属重点并简要说明手术的大致程序，提 2 出相应的要求，麻醉注意事项和手术中可能会出现的问题，尤其是后期腕舟骨可能出 现的坏死以及腕功能改善情况，应清晰并严谨的向患者及其家属解释清楚。 1.6.2 手术方案设计： 根据患者的具体情况，由主管医师设计具体的手术方案和施术程序。包括术前用 药、术后可能应用到的止痛药物、特殊器械准