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用5种方法取出绝经后妇女宫内节育器的对比 王学飞 沾化县计划生育服务站 郭静 沾化县中医院 【摘要】目的：为了探索一种安全、有效、简便、经济适用的取出绝经后妇女宫内节育器的方法，供临床医师选择。方法：我们将300例妇女作为研究对象，，将他们随机分为6组，进行效果对比观察。结果：5种药物对绝经后妇女的阴道、子宫颈和子宫的软化扩张作用明显，术中妇女痛苦小，IUD一次取出率96.80%。经统计学处理，用药各组之间的取出率均无显著性差异（X2=0.0029,P0.05）。对照组50例，IUD一次性出率78%。经统计学处理，用药组和对照组之间有极显著性差异（X2=45.76,P〈0.01）。结论：以上药物药源不困难，价格便宜，方法简便、安全、效果满意。因此我们认为，对于绝经后妇女取器，使用药物扩宫后再行手术，可降低手术难度，提高手术成功率，并减轻病人痛苦，是一种值得推广的好方法。至于使用的药物的种类，则可根据具体情况进行处理。 【关键词】5种方法 绝经后妇女 宫内节育器 绝经后妇女因卵巢功能衰退、雌激素水平低下导致子宫、宫颈萎缩，造成取器困难，我站于2009年1月-2011年1月，用5种方法对300名绝经后妇女取出IUD，取得了满意效果。 1、资料与方法 1.1.研究对象 1.1.1用药组各乡镇中以放置IUD为避孕措施，绝经半年以上并由于各种原因至今尚未取出的妇女。身体健康、无用药和手术禁忌症，自愿并能承受手术者。 1.1.2对照组。未用任何药物行取环术的符合条件的绝经妇女50例作为对照。 1.2方法。我们共接纳了300例妇女为研究对象，将她们平均随机分成6组，具体为：A组为雌激素组：口服倍美力，每日0.625㎎,阴道涂抹倍美力霜剂，每日1次，用药10天后，再行取环术；B组为米非司酮组，即术前口服米非司酮25㎎,每日1次,服药前后2小时空腹，连服六天，第七天行取环术；C组为局部麻醉组：即术前在宫颈3点及9点处2%利多卡因各3ml（回吸无回血注入），3-5分钟后手术。D组为米索前列醇组：排除服药禁忌症后,于术前3小时空腹凉开水服米索前列醇600ug，3小时后行取环手术，E组为硫酸舒喘灵（沙丁胺醇片）组：即先口服硫酸舒喘灵4.8mg,30分钟后行取环术。F组为对照组，不用任何药物。 凡符合条件者，先详细询问病史，填写表格，做体格检查、盆腔B超检查、阴道分泌物常规检查和宫颈刮片，排除异常情况和手术禁忌症，根据每位妇女的具体情况，按以上方法分别的给予用药，有专门医生取器。取前应用Hegar氏扩宫器扩张宫颈，依次由小到大，扩宫器每次递增0.5mm，记录无阻力通过宫颈内口时扩宫器的最大直径，并非暗示性地询问每例对象术中的不适反应，记录手术过程。术后一周进行随访。 2.结果 2.1 宫颈松弛扩张的效果判定。①显效：宫颈软化，宫口扩张，用4.5号Hegar氏扩宫器可以无阻力自由出入宫颈内口，并按半号递增可进到5.5-6号扩宫器，或用大血管钳扩开后可进5.5-6号扩宫器，受术者感觉无痛苦。②有效：宫颈部分软化，用探针可以无阻力自由出入宫颈内口，需从4号扩宫器开始慢慢扩宫后，可进到5号扩宫器。即使大管钳扩开后，也只能进到5号扩宫器，受术者稍感疼痛，尚能忍受。③无效：宫颈软化欠佳，宫口未开，极度狭窄，探针难入，用血管钳也无法扩开。受术者疼痛难忍，有呻吟、出汗等情况。研究结果如下：表1 用药各组用药后宫颈松弛情况 组别 总例数 % 显数（例）190 76 57 22.8 3 1.2 用药组250例中，仅3例因用药后仍觉宫口紧未能进入宫腔，宫颈松弛显效和有效比例达98.8%，不松弛者占1.2%；对照组50例中，7例因宫口紧未进入宫腔，宫颈松弛比例为86%，不松弛者占14%，经统计学处理，两组间有极显著性差异（X2=14.50，P0.01）。但用药5组间宫颈扩张无明显差异（P0.05）2.2 取器持续时间。5个用药组的取器手术中有232例能在10分钟内完成任务，占92.8%； 对照组的取器手术中37例能在10分钟内完成，占74%。经统计学处理，两组间有极显著性差异（X2=15.89,P0.01） 2.3取器结果。用药组250例中有5例IUD嵌顿较深，除C组3例用药后仍觉宫口紧未进宫腔外，余242例全部一次性取出，取出率为96.80%。其中A组50例取出50例 ，取出率100%； B组50例，取出50例，取出率100%； C组50例，有1例IUD嵌顿较深，3例未能进入宫腔，取出46例 ，取出率92%。D组50例，有2例IUD嵌顿较深，取出48例，取出率96%； E组50例，有2例IUD嵌顿较深，取出48例，取出率96%。对照组50例，4例嵌顿，7例未进入宫腔，取出39