慢性稳定型冠心病患者的管理.pdfVIP

中华保健医学杂志2013年6月第15卷第3期ChinJHealthCare Med，June2013，Vol15，No．3 ·专家论坛· [专家简介]杨庭树，解放军总医院南楼临床部专家组成员、主任医师、教授， 长期从事心血管系统疾病诊治。在国内较早开展冠状动脉及外周血管疾病介 入技术，尤其在老年、高龄高危急性冠状动脉综合征的救治方面，积累了较为 丰富的经验。先后获得中央保健委员会授予的荣誉证书、全军保健委员会特 殊贡献奖。享受政府特殊津贴，获总后勤部个人二等功。担任北京市医师协会 心血管内科分会理事会会长、中国医师协会心血管分会常委、全军心血管内 卜灏。1 科专业委员会顾问；担任《中华老年医学杂志》等8家核心期刊编委及《中华保 幽 蕊| 健医学杂志》常务副主编。承担或主要参与军队、国家和北京市科委重点课题、 科技攻关项目等10项研究，撰写或指导研究生发表论文50余篇，主编专著4 部，主译专著1部，获北京市科技进步一等奖1项、军队医疗成果二等奖2项。 慢性稳定型冠心病患者的管理 杨庭树 [关键词]冠心病；稳定型；慢性；管理 [中图分类号]R541．4 [文献标识码]A 随着社会的人口老龄化，慢性稳定型冠心病患 1．1危险分层慢性稳定型冠心病患者可根据临 者逐年增多。其发生心肌梗死和心血管病死亡的风 床特点、无创性检查和冠状动脉造影等资料综合分 险均明显高于无冠心病的普通人群。因此。对慢性 析评估并进行危险分层。 稳定型冠心病患者的积极干预不容忽视，其干预主 临床特点主要包括年龄、性别、有无心肌梗死 要有两个目的：(1)预防心肌梗死和降低病死率，从 病史、心肺复苏史、加拿大心血管学会心绞痛分级 而延长患者的生命；(2)减少心绞痛症状及心肌缺血 (ccs)及纽约一1、2功能分级甜YHA)，是否合并其他心血 的发生，进而改善患者的生活质量。要做到积极、准 管病危险因素(高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 确而有效地干预．首先要对慢性稳定型冠心病患者 胖、家族史)；无创检查主要包括静息心电图和活动 进行危险分层，根据病情的危险程度，采取相应的干 平板运动试验心电图、超声心动图(静息和多巴酚 预措施，从而达到改善预后，提高生活质量的最终 丁胺负荷试验)测定左心室收缩功能和节段陛室壁 目标。 活动异常、核素心肌显像(静息和负荷试验)评估左 1慢性稳定型冠心病患者危险分层及评估方法 心室心肌灌注缺损面积、多层螺旋CT或核磁共振评 75岁以下人群中。冠心病是造成超过50％的心估冠状动脉病变程度等。有创冠状动脉造影是明确 血管事件的原因，长期随访资料显示，年病死率为 冠状动脉病变部位和程度的金标准。是指导针对个 1％～3％。一项38602例稳定型冠心病患者门诊注 体采取具体干预措施的重要参考资料。 册研究显示，1年内由心血管引起的病死率为1．9％， 依据患者临床特点、无创检查及冠状动脉造影 全因死亡为2．9％。据循证医学研究证实。慢性稳定 等，可将患者发生心血管事件的可能危险|生分为高、 型冠心病患者经危险分层分析属于高危者．其年病 中、低危3个层次。(1)高危患者：心电图运动试验 死率^心肌梗死发生率3％，中危者年病死率为1％～ 低负荷量时已出现sT段压低I2mm、运动诱发ST段 3％，而低危者年病死率1％。可见，对于慢性稳定型 抬高或运动诱发室性心动过速／心室颤动：重度左心 冠心病患者逐