临床医学中个体化医学.pdfVIP

生堡医堂苤盍!!!!生!旦旦旦箍!!鲞箜!!翅盟!!!丛型』些i塑：△P巫!!：!!!!：Y!!：!!：盟!：!兰 ．专家论坛． 临床医学中的个体化医学 孙艳丽李金明 伴随着人类寿命的延长以及生活质量的提高， medicine)时代，它将药学、病理学、检验诊断学、生 人们对医学的期望值也越来越高，传统的循证医学 物信息学以及临床医学等专业有机的结合在一起， 已不能满足人类医疗方面的需求，因此，个体化医学 用基因组技术对个体罹患疾病的概率进行风险评 (personalizedmedicine)应运而生。循证医学以流行 估，使合适的患者在合适的时间得到合适的治疗。 病学数据和统计学思想为基础，通常将研究证据与 二、个体化医学涉及的领域 医师的临床经验以及患者的意愿三者结合起来制定 2002年，Jain∞o提出个体化医学更偏向于是一 诊疗策略，其更多地强调规律性，而忽视了差异性， 门技术性的医学，主要包括分子医学(基因分型、单 而个体化医学以对分子闾的相互作用、代谢途径及 倍体分型、蛋白质组学、分子诊断学)和生物信息学 生物标志物的分析为基础，遵循因人制宜的思想，充 两个方面。2008年，美国总统科学与技术顾问委员 分注重个体差异性，制定个体化治疗方案，从而使治 会(PCAST)提出了一个全面的定义：个体化医学是 疗更具针对性、安全性和有效性。2003年6月人类根据每个患者的个体特征制定相应的治疗策略的医 基因组计划的完成，后基因组时代功能基因组的迅 学，这并不意味着对每个患者都准备一套药物或设 速发展，加之药学、分子生物学技术和生物信息学的 立一套医疗设备，而是根据患者对特定疾病的易感 快速进步，大大推动了个体化医学的发展。 性以及对特定治疗的应答程度进行分类治疗，使得 一、个体化医学的发展简史 预防或治疗性的干预措施能集中于确定会受益的人 “个体化医学”理念可以追溯到公元前5世纪， 群，从而为那些不会受益的人群节省医疗开支并减 西医之父希波克拉底就曾提出了与现代意义上的药 少药物的不良反应，该定义强调了人是个体化医学 物遗传学理论相似的观点。1892年，加拿大医生 的立足之本。紧接着，美国癌症研究协会对个体化 SirWilliam Osler提出治疗应随个体不同而变化的医学展开了更全面的讨论，确认了7个与个体化医 观点㈠7。近代个体化医学的发展可以追溯到20世 学有关的重要领域：(1)全基因组测序；(2)诊断与 纪50年代药物遗传学检测的出现，即对与药物疗效 预后检测；(3)分子成像；(4)信息技术；(5)药物研 及毒性相关的特定基因进行临床前的检测。2J。“个 发；(6)以基因为基础的临床匹配试验；(7)公司与 体化医学”这个名词最早见于Gibson3‘1971午发表科研机构的合作。所有这些仅是与个体化医学有关 的文章，但其意义是家庭医生独立行医的意思。现 的部分领域，其他的还有医疗费用的报销、相关法规 代意义上的“个体化医学”概念于1999年由的制定、个体信崽的管理等。由此可见，个体化医学 Langreth和Waldholz—l在Oncologist杂志上首次提 涉及到科学与社会的方方面面，并与人类的基本生 出，其意义是根据患者的遗传学背景，结合生物信息 活息息相关。 学和高端成像技术进行诊断，从两合理选择药物进 三、个体化医学的目标 行治疗。伴随着人类全基因组测序计划的完成，基 个体化医学的最终目标是全面分析个体间的遗 因组学的信息也被引入