【疾病名】玻璃体积血【英文名】vitreoushemorrhage.PDFVIP

【疾病名】玻璃体积血 【英文名】vitreous hemorrhage 【缩写】 【别名】玻璃体出血 【ICD 号】H43.1 【概述】 玻璃体积血 (vitreous hemorrhage)是眼外伤或眼底血管性疾病造成视力危 害的一种常见并发症。一方面积血使屈光间质混浊，妨碍光线达到视网膜，而 且对玻璃体结构和邻近组织产生一定影响；另一方面，机体对积血的反应可使 血液逐渐被清除。在不同的病例，玻璃体积血的后果有很大不同，应根据原发 伤病、玻璃体积血量的多少、出血吸收的情况及眼部反应的表现等，适时恰当 进行临床处理。 【流行病学】 在很多情况下玻璃体积血是眼外伤最常见的并发症之一。外伤性玻璃体积 血可占主要累及眼后段挫伤病例的 25%～45%。有作者对 453例眼外伤住院病人 的统计资料分析发现，玻璃体积血 145例，占32%。据一组病例统计，在引起 玻璃体积血的原因中，糖尿病视网膜病变占 34.1%；无脱离的视网膜裂孔占 22.4%；孔源性视网膜脱离占 14.9%；视网膜静脉阻塞占 13.0%，以上 4 种疾患 占84%。其他疾病如玻璃体后脱离、视网膜血管炎、视网膜静脉周围炎、年龄 相关性黄斑变性、眼内肿瘤、早产儿视网膜病变也占有相当的比例。 【病因】 任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流出并聚积于玻璃 体腔内，都可形成玻璃体积血。正常人的玻璃体无血管，但视网膜新生血管可 长入玻璃体，或出现玻璃体纤维血管组织增生。眼外伤和眼底血管性疾病是临 床上引起玻璃体积血的常见原因。 1.眼外伤或手术引起的玻璃体积血 眼球穿透伤或钝挫伤都可造成外伤性 玻璃体积血。在角巩膜穿通伤、巩膜穿通和眼后段的异物伤，玻璃体积血的发 生率很高。眼球顿挫伤造成的眼球瞬间变形可致视网膜脉络膜破裂而出血；前 部玻璃体积血可由睫状体部位损伤所致。 手术性玻璃体积血可见于白内障手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术 等。 2.自发性玻璃体积血 包括的疾病较多。主要有视网膜血管病，如糖尿病 视网膜病变、视网膜静脉阻塞、Eales病、视网膜大动脉瘤等；玻璃体后脱离 或视网膜裂孔形成；湿性年龄相关性黄斑变性；视网膜脉络膜的炎症、变性或 肿瘤。有人对糖尿病、眼外伤等 2 种病因除外的 151例单眼玻璃体积血病例进 行临床分析发现引起出血的主要原因是视网膜裂孔形成占 42%；视网膜静脉分 支阻塞占 37%。一些血液系统疾病如白血病、视网膜劈裂症也可导致玻璃体积 血，但较为少见。在糖尿病病人，出现视网膜新生血管是玻璃体积血的一个先 兆。如果不作任何处理，5年内约有 27%发生玻璃体积血。因出血引起的视力下 降，不能靠血液自行吸收而恢复的病人约 占60%。 【发病机制】 玻璃体积血可以来 自后部的视网膜、视盘及脉络膜，也可来 自眼前段的虹 膜、睫状体。对于无晶体眼者，出血更易向后进入玻璃体。少量出血易于吸 收，且多无后遗症，较多的出血则难吸收，可出现胆固醇沉着、血红蛋 白沉 着、玻璃体部分液 、部分浓缩及后脱离等。大量出血还可导致红细胞变性形 成血影细胞 (ghost cell)，发生血影细胞性或溶血性青光眼。而反复的大量出 血可刺激眼部发生增殖反应，形成致密的有新生血管的纤维增殖膜。此膜的新 生血管易破裂而导致反复出血，而且它可以收缩产生视网膜裂孔及牵拉性视网 膜脱离，久之形成并发性白内障甚至眼球萎缩 。 【临床表现】 玻璃体积血的症状、体征、病程、预后和并发症主要取决于引起出血的原 发病和出血量的多少、出血的次数等因素 。 自发性出血常突然发作，可以是很少量的出血，多者形成浓密的血块 。少 量出血时，病人可能不察觉，或仅有 “飞蚊症”；较多的出血发生时，病人发 觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡 ，反复出血的病人可自觉 “冒烟”，视 力明显下降。眼科检查在出血较少、不致影响裂隙灯观察时，可以看到红细胞 聚集于玻璃体凝胶 的支架中，呈柠檬色尘状。中等量的新鲜 出血可呈致密的黑 色条状混浊。大量出血致眼底无红光反射 ，视力下降至光感 。 随着时间的推移，玻璃体内的血液弥散，颜色变淡，玻璃体逐渐变得透 明。较多血液的吸收需要 6 个月或长达 1 年以上。在没有明显眼底病变时，视 力可能完全或大部分恢复。在眼后段外伤合并大量玻璃体积血时，可能有半数 的病人丧失有用视力。 【并发症】 1.玻璃体凝缩 玻璃体积血可破坏玻璃体凝胶状态，使黏多糖分解，胶原 维聚集，出现液 和凝缩，导