【疾病名】骶髂关节结核.PDFVIP

【疾病名】骶髂关节结核 【英文名】tuberculosis of sacroiliac joint 【缩写】 【别名】结核性骶髂关节炎 【ICD 号】M49.0* 【概述】 骶髂关节结核 (tuberculosis of sacroiliac joint)比较常见，多见于青 壮年，女性稍多，儿童很少。常侵犯一侧骶髂关节，偶有双侧者。 【流行病学】 无相关资料。 【病因】 结核杆菌经污染的空气感染呼吸道或消化道，再经血循环致骨感染。 【发病机制】 骶髂关节常破坏严重，患侧骶骨上移，发生病理性脱位，女性病人脱位较 多，有时耻骨联合脱位，这可能与女性骨盆较松有关。 关节病变向后发展，穿破后侧关节囊或骶骨，使脓肿汇集在臀大肌深层。 病变向前发展，将穿破前方关节囊或骶骨，脓液流到腰大肌与髂肌间、肌内或 髂肌下较后方者多见，偶有流到腹股沟或大腿上方者，也有病变突破下方关节 囊，脓肿沿骶结节韧带或梨状肌流注到大粗隆附近，或前后单独脓肿形成，或 互相沟通。脓肿向外溃破形成窦道；个别病例脓液可向腹腔或直肠内穿破。 【临床表现】 发病缓慢，病期较长，有达 15年的，多为 1～2年。如无其他结核时，病 人一般情况良好。主诉局部疼痛和脓肿，偶有跛行。有的病人自诉疼痛沿坐骨 神经放射。 疼痛多限于患侧臀部，早期很轻微，逐渐加重，病变突破关节囊后，脓液 外溢，关节内压力减少，疼痛又减轻。到晚期，当关节发生纤维性或骨性强直 时，疼痛完全消失。髂窝或臀部有脓肿者可触及波动感。骨盆挤压和分离试验 常为阳性。 【并发症】 可并发骶髂关节病理性脱位。 【实验室检查】 红细胞沉降率增快。 【其他辅助检查】 早期 X 线片可见关节边缘模糊，关节间隙增宽；晚期可见关节间隙狭窄或 消失，局部常见骨破坏灶，有的可见死骨，关节破坏严重者可见同侧髂骨和耻 骨向上脱位。长期混合感染则局部骨质明显硬化。 骶髂关节结核的 CT 检查具有很明显的优点 ，可显示骶髂关节破坏的部位、 范围和程度，特别是对脓肿的部位、大小可显示清楚，为制定正确的手术方案 提供了可 的依据 (图 1)。 【诊断】 根据病史、临床症状和体征、实验室检查及 X 线检查，诊断多无困难。 【鉴别诊断】 本病应与类风湿性关节炎、致密性骶髂关节炎、化脓性关节炎、腰椎间盘 突出症和肿瘤鉴别。腰骶椎结核与骶髂关节结核的症状、体征、脓肿和窦道的 好发部位都很相似 ，两者容易混淆 。如两者同时发生在同一病人，要判断脓肿 和窦道来 自哪一个病灶，有时很难 。只有通过手术或窦道造影来鉴别。 【治疗】 重视抗结核全身治疗。由于骶髂关节是少动关节，在治疗上不存在保存关 节功能的问题，对无明显死骨和脓肿者，可采取非手术疗法 。局部疼痛严重者 应卧床休息，同时做下肢皮肤牵引，临时制动。 对伴有脓肿和死骨的病例，或窦道经久不愈者，应做病灶清除术 。在病灶 清除时如无混合感染，可同时做关节内融合。 骶髂关节病灶清除术可通过前、后两条途径进入病灶。根据病人具体情况 选择手术途径 。 1.后方途径手术 (1)适应证 ：为脓肿或窦道在后方的病例及前方和后方都有脓肿，而后方脓 肿较大者。 (2)手术方法：病人取侧卧位，患侧在上，切口呈大弧形，起于髂嵴中部， 沿髂嵴 向髂后上棘伸延，达第 2 骶椎棘突侧方两横指处，再转 向股骨大粗隆止 于两者的中点。沿切口切开浅、深筋膜，将皮瓣 向外牵开，显露臀大肌内、上 部分，髂骨嵴的后部和部分骶棘肌。分开臀大肌和骶棘肌的分界线，将臀大肌 自骶棘肌腱膜上切下，将附着于髂骨翼后方的臀大肌和臀中肌自骨膜下剥离至 坐骨大切迹，将其向外牵开 ，即可显露髂骨翼后部和坐骨大切迹上部。在剥离 大切迹附近骨膜时，应避免损伤臀上动、静脉，即严格在骨膜下剥离。 在臀大肌深层如有脓肿，脓液即流出。清除脓肿后用大纱布垫压迫止血。 有时髂骨翼后方已被穿破，可顺此破坏口进入病灶。如髂骨翼后方骨质完整， 可凿骨窗进入病灶。开窗方法不一，较好的是 自髂前上棘 向髂后上棘和髂后下 棘各引一线，沿此两条线自髂骨后缘向前凿骨，约 4～5cm ，深达病灶，然后将 两条骨线的远端连接起来，形成