4 自动感知.pptVIP

双腔ICD的自动灵敏度控制 自动灵敏度控制 内容 不应期 阈值起始 衰减延迟 最大灵敏度 心房及心室的程控 信号处理 原始的心腔内心电图信号经过滤波以消除、噪音及远场信号 信号校正 信号经过数字校正后，形成仅有正向偏斜的信号 感知不应期 当信号被感知后，即开始一个感知不应期 在感知不应期内ICD测量信号的最大振幅 在感知不应期内监测到的信号不计算心率 感知不应期 感知不应期 可程控 心室 125 (出厂值), 157 ms 心房 93 (出厂值), 125, 157 ms 过感知T波或远场信号 以前，对这一问题唯一的解决方法是重新程控灵敏度设置，降低感知灵敏度…. 有漏感知VF的风险!! St. Jude Medical 在降低感知灵敏度前，还提供了两种其他方法降低过感知的机会： 阈值起始 衰减延迟 峰振幅判定 对于每一个在不应期内感知到的R波或P波，测定其最大振幅 这一振幅的数值被存储，作为判断阈值起始的值 阈值起始 从感知不应期内记录到的最大振幅的一定比例开始进行衰减 心室阈值起始 50%, 62.5% (出厂值) ,75% or 100% 心房阈值起始 50% (出厂值) , 62.5%, 75% or 100% 阈值起始 心室的规则 如果R波振幅在2-6mV间，ICD由62.5%开始衰减（出厂值） 如果R波6mV 阈值由3.75mV开始衰减 如果R波2mV 阈值由1.25mV开始衰减 阈值起始 阈值起始 阈值起始 阈值起始 心房的规律 当P波在0.6至3mV间，ICD由50% 开始衰减（出厂值） 当P波3mV 阈值起始为 1.5 mV 当P波0.6mV 阈值起始为 0.3 mV 阈值起始 衰减延迟 在感知不应期后，阈值维持不变，直到开始衰减的时间 心室衰减延迟 0,30, 60 (出厂值), 95, 125, 190 or 220 ms 心房衰减延迟 0 (出厂值), 30, 60, 95, 125, 190 or 220 ms 衰减延迟 衰减延迟使灵敏度保持在阈值水平，直至达到程控的时间 衰减延迟 一旦灵敏度开始衰减，将按线性方式进行 心室 1 mV / 312 ms 心房 0.5 mV / 312 ms 衰减延迟 在程控的衰减延迟结束时，灵敏度将从由感知不应期内测得的信号决定的阈值起始值开始衰减 灵敏度开始升高，直至达到 程控的最大灵敏度 或 感知另一个信号 最大灵敏度 在心室，除颤器及起搏器的最大灵敏度是分别控制的 心房也有感知最大灵敏度 最大感知灵敏度如同感知的下限 最大灵敏度 心室 除颤器 最大灵敏度 0.1 – 1.0 mV 以 0.1 mV 步长增加 (出厂值 = 0.3 mV) 心室 起搏器 最大灵敏度 与除颤器相同, 0.2 - 2.0 mV 以0.1 mV步长增加 (出厂值 = 除颤器灵敏度) 心房最大灵敏度 0.2 - 1.0 mV 以0.1 mV 步长增加 (出厂值 = 0.2 mV) 最大灵敏度 最大灵敏度 最大灵敏度还是ICD能感知的最低信号 心室 = 0.3 mV （出厂值） 心房 = 0.2 mV （出厂值） 程控参数 程控参数 程控参数 感知不应期 任何在感知不应期外超过灵敏度阈值的电活动会导致一个感知事件 问题在于感知的是上升支还是下降支 心房感知模式 心房感知可程控为： 固定感知 或 自动感知 感知模式 心房感知模式 固定感知 感知灵敏度如同起搏器一样固定 心房感知模式 - 固定感知 心房感知模式 - 自动感知 自动 心房感知灵敏度根据心房波的改变自动调整 心房感知模式 - 自动感知 心房最大灵敏度 自动灵敏度控制 起搏事件时的感知 起搏事件时的感知 起搏事件后，专门的算法 没有R波/P波供阈值起始计算 起搏导致除极开始 当ICD感知到信号时，除极已经开始 因此，起搏时计算不应期的方法不同 心房起搏后事件可程控参数 衰减延迟 0, 30, 60, 95, 125, 160, 190, 220 ms 阈值起始 0.2 - 3.0 mV 增加幅度0.1 mV (出厂值=0.8 mV) 起搏后不应期 190, 220,… 400, 440, 470 ms (出厂值=190 ms) 心室起搏后事件可程控参数 衰减延迟 Auto, 0, 30, 60, 95, 125, 160, 190, 220 ms (出厂值=Auto) 阈值起始 起搏后阈值起始 : Auto, 0.2 - 3.0 mV 增加幅度0.1 mV (出厂值=Auto) 起搏后不应期 125, 160-400 ms in 30 ms steps, 440, 470 ms (nominal 250 ms) 心室起搏后阈值起始 出厂设置为 Auto ，使得ICD根据起搏频率自动调整 心室起搏后阈值