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九十五年三月十五日出版 臨床藥學 化學治療藥物引起的腎毒性 1 2 1 林季伶 李冠德 鄭奕帝 1 2 嘉義長庚紀念醫院藥劑科 血液腫瘤科 品影響遠端腎小管則可能產生下列的情形：尿液濃縮能力 前言 下降導致多尿、鉀排除減少導致高血鉀、以及尿液中可測 對於一位癌症病人而言，藥品引起的腎毒性為嚴重的 得酵素 N-acetyl-βD-glucosaminidase 與低分子量蛋白質 併發症，因為腎臟是許多化療藥品代謝與排出的重要途徑 β2-microglobulin。（但後兩項指標在臨床上少用，多做為研 之一，腎功能受損時，化療藥品在體內的濃度增加，毒性 究用途。） 也相對的增加。化學治療藥物可能影響腎絲球、腎小管、 2 腎間質、腎微血管（microvasculature）的功能運作或引起 如何使用肌酸酐清除率計算給藥劑量 電解質異 常，也可 能間接的 經由血紅 素尿 臨床上普遍用於預測GFR 的方法為計算肌酸酐清除率 （hemoglobinurea）與肌球蛋白尿（myoglobinuria）引發 （CCr），可以分析病人24 小時尿液來測得，或是以血清肌 腎小管的毒性，而造成臨床上的表現輕者為無症狀的血清 酸酐值來預測。後者的前提為假設病人的血清肌酸酐值處 肌酸酐值上升，或至嚴重者為急性腎衰竭需要洗腎的程 於穩定狀態，且以病人的非脂體重來計算，因此對於惡病 1 度。 質的病人預測值可能過高，而需要使用收集24 小時尿液的 一旦病人發生急性腎衰竭，不論原因為何都會影響到 方式來評估較為準確。化療藥品在腎功能不全病人的劑量 原先的治療計畫，所以當腎功能不全時，都需要做劑量的 2 調整建議如表一。 化療藥品毒性作用的機轉與預防之道詳 調整，以避免造成傷害。本文的內容介紹化療藥品造成的 2, 3 見表二。 腎毒性、預防策略與劑量調整上的建議。 1 腎毒性的評估 肌酸酐清除率以 Cockcroft-Grault 公式求得，必須以 血清肌酸酐值穩定為前提，若為女性，則以下計算所得的 藥品主要經由腎絲球過濾與腎小管分泌兩種路徑排出 數值需再乘以0.85： 體外。對於非蛋白結合的小分子藥品，大部分