2 JXTJ33xx.2-2016 起重机械定期(首次)检验原始记录 共式ing 161124.docxVIP

JXTJ200501版 JXTJ33xx.2-2016 起重机械定期(首次)检验原始记录 第  PAGE 22 页 共  NUMPAGES 22 页 JXTJ33xx.2-2016 起重机械定期(首次)检验原始记录 第  PAGE 1 页 共  NUMPAGES 22 页 检验编号:Q ；复检编号:Q F江西省特种设备检验检测研究院起重机械定期(首次)检验原始记录【适用：桥、门式起重机（无监控系统）】 一、基本情况 使用单位名称1使用登记证编号6使用单位地址检验类别7定检 □/首检 □使用地点使用单位统一 社会信用代码使用单位安 全管理人员使用单位联系电话使用单位邮政编码制造单位名称改造（重大修理） 单位名称设备类别2设备品种3型号规格4设备代码5产品编号单位内编号投入使用日期设计使用年限性 能 参 数跨度 □/工作幅度 □ m生产率额定起重量主钩： t 副钩： t额定起重力矩t?m起升高度m起升速度m/min层数 □/泊位数 □/工作级别A （大车 □/横移 □）运行速度m/min（小车 □/纵移 □）运行速度m/min其他主要参数 行驶速度\爬坡能力\转弯半径\钢丝绳直径\动力方式\取物装置检验日期8 年 月 日复检日期 年 月 日下次定期检验日期 年 月。维保单位检验 依据《起重机械安装改造重大修理监督检验规则》（TSG Q7015-2016）注: 1、本表中阴影格文字上标数字系对应报告相应关键字及次序。 2、有关说明见“九、注意事项” 二、资料审查记录及认定（首检须审查“1、产品资料”，下表中资料如为复印件应加盖相应单位公章，存档资料依下表顺序随本记录装订） 项 目已审查文件、资料的名称确认 要求文件编号受检单位配 合人员认定项 目已审查文件、资料的名称确认 要求文件编号受检单位配 合人员认定1 产 品 资 料(1)特种设备制造许可证核查 □2 使 用 资 料(1)使用登记证、使用登记资料核查 □(2)整机型式试验证书(必要时提供型式试验报告) 核查 □(2)安全技术档案(含上次检验报告、上次检验周期内的维保、修理(如有)和自检记录等) 核查 □(3)产品质量合格证明(含合格证、质量证明书等) 存档 □(4)安全保护装置和电动葫芦的型式试验证书(必要时提供型式试验报告) 核查 □（见表2）(3)运行管理规章制度事故与故障的应急措施及救援预案核查 □使用管理制度等核查 □(5)产品设计文件总图、主要受力结构件图存档 □电气原理图、液压或气动系统原理图存档 □(4)安全管理和作业人员特种设备作业人员证核查 □（见表1）使用说明书等存档 □(5)设备预期用途和使用环境的证明文件存档 □(6)整机船运证明、照片等资料(整机滚装出厂)核查 □(7)安装改造维修许可证存档 □表1. 安全管理和作业人员特种设备作业人员证姓 名职责/职务（作业证编号）受检单位配 合人员认定3 意见 书及 反馈(1)起重机械定期(首次)检验申请表存档 □(2)起重机械定期(首次)检验申请反馈单存档 □(3)特种设备检验意见通知书(1)存档 □(4)特种设备检验意见通知书(2)存档 □承上页及表表2. 安全 保护 装置 和主 要部 件装置或部件名称型式试验合格证（/调试证书）编号型 号出厂编号合格证编号受检单位配合人员认定起重量限制器力矩限制器电动葫芦注：多台设备使用同一资料，应在备注栏注明这些资料随哪一台设备（唯一标识）归档。 三、检验安全、环境条件和仪器设备 （三次以上现场检验时可复印本表,注明检验编号粘贴此深色处作为续表） 警 告：检验现场应有检查确认项目全部通过，方可进行下步作业！ （续表对应检验编号：