2015年药二567章.docVIP

第五章 循环系统疾病用药 第一节 抗心力衰竭药 心力衰竭又称心功能不全，是一组心脏泵血功能不全的复杂综合征。主要症状为呼吸困难、运动耐量下降伴或不伴有肺、体循环淤血。 目前推荐使用的主要药物有： （1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），能显著降低心力衰竭患者死亡率。 （2）β受体阻断剂，可抑制心肌重构，改善临床左室功能，进一步降低总死亡率、降低心脏猝死率。 （3）醛固酮受体阻断剂螺内酯，可阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统的通路，对重度心力衰竭有利。 （4）血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB），作用机制与 ACEI 相近，目前主要用于因严重咳嗽而不能耐受 ACEI 的患者。 （5）利尿剂能够充分控制心力衰竭患者的液体潴留。 （6）强心苷类，可减轻症状和改善心功能。 本节重点论述强心苷类正性肌力药和非强心苷类正性肌力药。 第一亚类 强心苷类正性肌力药 强心苷作为传统的正性肌力药物，地高辛和去乙酰毛花苷在临床使用最多。 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 强心苷类药主要是通过抑制衰竭心肌细胞膜上 Na ，K - ATP 酶，使细胞内 Na 水平升高，促进 Na+ - Ca2+ 交换，提高细胞内 Ca2+水平，从而发挥正性肌力作用。 目前强心苷类中使用最广的有： （1）地高辛：是一种中效强心苷。 （2）甲地高辛。