(实验诊断学）肝功能检查.ppt

1）ALT，肝骨骼肌＞肾＞心，存在于肝细胞胞浆中，是最敏感的肝功能检测指标之一。 2) AST，心＞肝＞骨骼肌＞肾，大约80%的AST存在于线粒体内，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。剧烈的生理活动也可使AST轻度升高。 ALT和AST的分布 1、急性病毒性肝炎转氨酶升高 A、ALT和AST与病程的发展相关。 B、“胆酶分离”现象，是肝细胞广泛坏死的表现C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U左右波动或再上升,提示急性转为慢性。 酶学检查的临床意义 2.慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升或正常，若AST升高较ALT显著，提示慢性肝炎进入活动期可能。 3.酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常。 4.肝硬化：终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。 5.急性心肌梗塞时AST增高，与心肌坏死范围和程度有关。 6.其他疾病：如骨骼肌疾病、肾梗塞等转氨酶轻度升高。 1.ALP广泛存在于肝脏、骨骼、肠上皮、胎盘、肾脏、成骨细胞和白细胞中含量丰富。 2.血清ALP测定主要用于诊断肝胆系统疾病，尤其是对黄疽类型的鉴别更具有参考意义。 3.当肝内、外胆道阻塞使胆汁排泄不畅时，AL胆汁淤积的酶学指标。 （二）碱性磷酸酶测定（ALP） 1.肝胆系统疾病： 各种肝内、外胆管阻塞性疾病时，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行， 累及肝实质细胞的肝胆疾病(如肝炎、肝硬化)，ALP仅轻度升高。 血清ALP检测的临床意义 2.黄疽的鉴别诊断：ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疽鉴别诊断。 ⑴ 阻塞性黄疸 ALP及胆红素↑↑，ALT↑ ⑵ 原发性肝癌 ALP↑↑，ALT及胆红素↑或正常 ⑶ 肝细胞性黄疸 ALT↑↑，胆红素↑，ALP↑或正常 3. 骨骼疾病：如佝偻病等血清ALP升高。 4.生长中儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加。 以肝脏居多，次为肾脏、胰腺，心肌、肺、脑等处亦有，而骨胳无。 正常人血清γ-GT主要来自肝脏。血清γ-GT升高的机制与ALP相似。 (三)γ-谷氨酰转移酶测定(γ-GT) γ-GT检测的临床意义 ⑴ 阻塞性黄疸上升，与黄疸程度平行 ⑵ 原发性肝癌 阳性率95%以上 ⑶ 酒精性肝病 γ-GT多明显升高，ALT轻度↑ ⑷ 急性肝炎 恢复期尚增高→未愈 ⑸ 慢性肝炎或肝硬化，持续增高→不稳定或恶化 MAO能反映纤维化的生化过程,MA0在肝硬化及早期肝硬化的诊断中具有重要的参考价值 临床意义 1. 肝脏病变： 80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎时MA0大多正常。 2. 肝外疾病如慢性充血性心力衰竭、糖尿病等，MAO也可升高。 （四）单胺氧化酶测定(MAO) 1、选择项目应考虑的选择原则： 1）病情需要 2）敏感性、特异性高 3）实验室条件允许 肝脏病检查项目的选择与应用 1）健康体检: ALT、肝炎病毒标志物和血清蛋白电泳 2）肝炎 急性(诊断):ALT、胆红素、尿三胆，肝炎病毒标志物 慢性:加上AST、ALP、TP、A/G、γ-GT、血清蛋白电泳 3）黄疸: 一般STB、CB、尿三胆、ALT 肝癌或梗阻 加上 ALP、AFP 、CEA、 2、选择项目 4）原发性肝癌：除一般肝功,加测AFP、ALP、γ-GT等 5) 肝纤维化或肝硬化 筛选检查加MAO、PH及PIIIP 6) 疗效评估和随访 可根据不同疾病选择 7) 其他疾病：骨骼疾病、肾脏疾病与肝胆疾病的鉴别 Thank You for Your Attention 谢 谢 * 维生素 肝 脏 功 能 检 查 温州医科大学 检验医学院 温州医科大学附属第一医院检验科 余方友 主要内容 1.肝脏功能的基本概念 2.血清蛋白质的检测 3.血清胆红素检测 4.血清酶学检测 5.肝纤维化检测 肝脏的基本功能 1.代谢功能：三大物质（糖、蛋白质和脂类）的分 解和合成代谢 2.排泄功能：对胆红素和某些染料的排泄 3.解毒功能：生物转化功能（同化、异化） 4.物质合成功能：凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的灭活清除 1、肝功能检查： 检测肝功能状态的实验室检查称肝功能检查。 2、肝病的实验室检查： 与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。 肝脏病常用的实验室检查 肝功能实验室检查的内容 1.肝功能（主要） （1）代谢功能 （2）分泌、排泄功能 如对胆红素的排泄 （3）生物转化功能：氧化、还原、水解、结合 2.与肝病理变化有关的检查 （1）血清酶学 （2）肿瘤标记物 （3）肝炎病毒血清标志物的检查