三甲医院复评的相关问题.ppt

三甲医院复评的相关问题 三甲复评办 一、医院评审的概念 广东省新一轮医院评审的管理办法。2010年3月25日《广东省医疗机构评审实施细则》开始实施。实行省、市分级负责、二级评审制度。 确定医院级别。医院分三级、二级、一级，评审分甲、乙两个等次。评审有效期五年，医院取得《医疗机构执业许可证》三年后方可申请评审。 二、评审程序 1、自查申报。自查自评达到标准要求，卫生部门审核，提供资料： （1）自查自评报告； （2）自查评分结果； （3）评审申请书。 2、资格审查。合格者评前七天通知医院 3、医院评审。专家与专家组（省厅），三级医院三天。 评 审 评审时：听取医院汇报、医务人员座谈、查阅资料、现场检查、考核、完成指令性任务和履行公共卫生职能情况调查、“三基”理论和技术操作考核、技术项目评估等方式。 医院向评审组提供所需各种真实资料和情况。 评 分 评分采取1000分制，甲等900分（各项目70%）以上，乙等800-899分。 合格医院发统一的证书和牌匾。 复评三甲医院的实质：通过复评再创建活动，进一步提高医院各方面的管理水平与技术水平，更上一层楼。 三、医院评审标准的基本内容 （一）医院管理（158分） 科室设置（10分）； 人力资源（20分）； 依法执业（20分）； 组织机构与管理（20分）； 应急管理（10分）； 信息管理（20分）； 财务管理（28分）； 医疗设备管理（15分）； 总务管理（15分）。 （二）医疗质量管理（257分） 医疗管理（42分）； “三基”,“三严”培训与管理（30分）； 病历管理（30分）； 医院感染管理（55分）； 护理管理与技术水平（100分）。 （三）安全管理（70分） 医疗服务安全与患者安全（40分）； 建筑、设备、设施安全（20分）； 危险物品及要害部门安全（10分）。 （四）医院服务（55分） 维护患者合法权益（15分）； 服务行为和医德医风（15分）； 服务环境和服务流程（25分）。 （五）教学科研管理与水平（70分） 教学管理与水平（25分）； 继续教育（10分）； 科研管理与水平（35分）。 （六）临床科室管理与技术水平  （195分） 临床科室与重点专科（120分）； 急诊管理（30分）； 门诊管理（15分）； 重症医学科管理（20分）； 康复医学科管理（10分）。 （七）医技科室管理与技术水平 （140分） 药事管理（20分）； 医学影像管理（20分）； 临床检验管理（20分）； 病理质量管理（10分）； 临床用血管理（10分）； 手术室管理（10分）； 消毒供应室管理（10分）； 营养科管理（10分）； 血液净化中心管理（10分）； 高压氧舱管理（10分）； 介入诊疗管理（10分）。 （八）医院绩效（55分） 社会效益（15分）； 工作效率（20分）； 经济运行状态（20分）。 效 率 年门（急）诊患者中外市病人比例15% 年出院病人中外省市病人比例20% 医疗综合指标公布的内容（22项） 序号 医院名称 医院等级 床位总数 门诊诊疗人次 平均日门诊人次 出院人次 平均月出院人次 手术台次 病床使用率（%） 病床周转次数 医疗综合指标公布的内容（22项） 平均住院日（天） 入出院诊断符合率（%） 治疗有效率（%） 无菌手术甲级愈合率（%） 平均每诊疗人次医疗费（元） 平均每诊疗人次药品费（元） 平均每诊疗人次检查费（元） 平均每一出院者医疗费（元） 平均每一出院者药品费（元） 平均每一出院者检查费（元） 出院者平均每天住院医疗费（元） 四、等级评审一票否决条款（11条） （一）未按时完成《医疗机构执业许可证》校验； （二）未经技术准入擅自开展相关医疗技术临床应用的； （三）出卖、转让或出租《医疗机构执业许可证》，外包、出租科室，违规开展合作项目； （四）医院编制床位数和实际开放床位数未达到卫生部规定三级医院床位数标准； 四、等级评审一票否决条款（11条） （五）医院内部发生重大安全事件造成恶劣影响； （六）发生重大医疗安全事故不按规定上报，故意瞒报； （七）严重违反国家财务规定，发生违纪、违法事件，造成恶劣影响； （八）帮扶乡县医院（含中心卫生院）少于2家； （九）无故不接受突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务； 四、等级评审一票否决条款（11条） （十） 未按规定上报医院数据、资 （十一） 医院评审资料及评审过程中发现弄虚作假行为。 备注：被一票否决的医疗机构，整改3个月后可