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解放军总医院第一附属医院 孟晓落写在课前的话失眠会引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、 注意力不能集中，它的最大影响是精神方面的，严重一点会导致精神分裂和抑郁症，焦虑症，植物神经功能紊乱等功能性疾病，以及各个系统疾病如心血管系统，消化系统等。对于失眠，如何进行诊断与治疗？一、概述失眠是指对睡眠时间和睡眠质量不满足并影响日常社会功能的一种主观体验。失眠与年龄、精神活动、外界干扰、生物钟的紊乱、室温、卧具、躯体疾病、药物使用等有关。失眠是一种病态，需要重视和治疗。失眠是常见病，我国人群中约有 42% 的人患有不同程度失眠，尤其是中老年人失眠者更多见。失眠者苦不堪言，严重者影响其生活质量和社会功能。在我国失眠症的发病率与国际基本同步，正处于急速上升期。在睡眠监测仪监测下，将睡眠分为非快速眼动期（ Nonrapid Eye Movement Sleep) 和快速眼动期 (Rapid Eye Movement Sleep) 。 NREM 期又分为 4 个期：NREYI 期（嗜睡期）：嗜睡状态，睡眠脑电图开始α波波幅增高，区域扩大，后α波幅减低变慢减少，α波成对出现与低波幅快波增多为此期特点。NREM Ⅱ期（浅睡期）：以低幅θ波为主，出现高波幅的尖波或慢波。NREM Ⅲ期（中睡期）：以θ和δ波为主，间断出现 13-15 周 / 秒的梭形波，梭形波是此期特点。NREM Ⅳ（深睡期）：δ波占优势，极度深睡时持续出现 0.5-1 周 / 秒的高幅δ波。θ和δ都属于慢波。REM 期（异相睡眠）眼震电图上出现 60-70 周 / 秒的两眼同相快速协同运动 。 EEG 上表现δ减退，出现θ、β波，并有α波间歇出现，无梭形波。此期持续约 20-30 分钟又转入 NREM Ⅰ期，如此周而复始，大约 90 分钟重复一次，每晚 4-5 个周期。一夜中的周期次数决定睡眠时间的长短。每晚睡眠中， NREM 期占 75-80% ， REM 期占 20-25% 。 NREM Ⅰ：占 5-10% ； NREM Ⅱ：占 50% ； NREM Ⅲ：占 10% ； NREM Ⅳ：占 10% 。二、失眠的临床表现失眠评估：睡眠病史、功能分析、两周睡眠日记检测、心理病理筛查。睡眠量表检测，多导睡眠监测仪监测，经过以上综合评估和检查可作出失眠症的诊断。事实上，临床上所遇到的失眠患者，并不全做以上评估，那么临床意义上的失眠如何来确定？ 1 、具有失眠症状，如入睡困难，睡眠难以维持，睡眠不能恢复体能和智能，存在睡眠质量问题。 2 、白日症状：注意力涣散，记忆力下降，工作效率下降，影响社会功能。 3 、失眠的病程：上述症状至少每周 3 次，持续一个月以上。 4 、排除剥夺性睡眠：如由于工作、学习、娱乐、身体不适等原因造成的睡眠减少。?引起失眠的原因，有以下几个方面： 1 、外部因素：睡眠环境、外出旅行、兴奋剂、饮料或药物的使用。 2 、患有精神心理疾病：抑郁、焦虑、惊恐等症。 3 、躯体疾病：各类疾病所伴有的疼痛、不适，某些神经疾病或疾病早期等。 4 、某些睡眠障碍性疾病：不安退综合症、睡眠呼吸暂停综合症等。 5 、年龄因素。?失眠的相关因素有以下几种： 1 、易感因素：失眠者认知形式表现为担忧、警觉和焦虑倾向的特征，容易唤醒。 2 、触发因素：患失眠之前有过生活应激事件的经历。 3 、维持因素：导致失眠的因素持续存在。失眠的发生机制有以下几点： 1 、生理唤醒：自主神经调节紊乱，处于高度唤醒状态。 2 、认知唤醒：性格使然，认知过度活动，兴奋、悲哀、思考、多虑。 3 、情绪唤醒：情感障碍。 4 、应激反应：生活应急刺激，引发生理、认知和情绪唤醒。 5 、信息加工和时间估计。长期失眠会带来不利影响： 1 、精神心理方面：情绪不稳定，焦虑，加重失眠，造成恶性循环。 2 、认知和行为方面：记忆下降，注意力不集中，疲劳，工作效率下降，高危工作者影响工作甚至发生危险。 3 、健康方面：免疫力下降，出现多系统躯体障碍。长期失眠可能带来的不利影响有（）？A. 精神心理方面：情绪不稳定，焦虑，加重失眠，造成恶性循环B. 认知和行为方面：记忆下降，注意力不集中，疲劳，工作效率下降C. 健康方面：免疫力下降，出现多系统躯体障碍D. 以上都是正确答案：D解析：长期失眠会带来不利影响：1、精神心理方面：情绪不稳定，焦虑，加重失眠，造成恶性循环。2、认知和行为方面：记忆下降，注意力不集中，疲劳，工作效率下降，高危工作者影响工作甚至发生危险。3、健康方面：免疫力下降，出现多系统躯体障碍。失眠会导致神经衰弱和抑郁症，而神经衰弱患者的病症又会加重失眠，从而造成恶性循环。药物与心理治疗，对于缓解失眠非常重要。三、失眠的治疗下面介绍失眠症的治疗，有药物治疗、非药物治疗和个体化治疗。（一）、治疗失眠